# 기얭–바레증후군의 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 물리치료 중재

## 문제

기얭–바레증후군의 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. DTR은 정상으로 나타난다.
2. 척수 앞뿔세포의 변성으로 발생한다.
3. 중추신경계의 말이집탈락성 질병이다.
4. 마비는 다리의 먼쪽 부분에서 시작하여 몸쪽으로 진행하는 상행성 마비를 나타낸다. **✔ 정답**
5. 초기 이상감각으로 시작하여 다리 통증을 거쳐 근육과 신경 압통이 비대칭적으로 나타난다.

**정답: 4**

## 해설

**기얭–바레증후군
**•발병 초기에 이상감각 → 서서히 진행 → 다리 동통 → 근육과 신경의 압통(대칭적)
•마비는 다리의 먼쪽 부분 → 몸쪽 부분(심하면 호흡근육으로 확산됨)
•DTR은 감소 또는 소실

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome, GBS)의 전형적인 임상 양상과 병태생리를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. GBS는 핵심! 말초신경계(Peripheral Nervous System)의 급성 염증성 다발신경병증(Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy, AIDP)으로, **상행성 마비(Ascending Paralysis)**가 가장 특징적인 소견이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
GBS는 자가면역 반응으로 인해 말초신경의 말이집(Myelin Sheath)이 손상되는 질환이에요. 감기나 장염 같은 호흡기 또는 위장관 감염 후 1~3주 뒤에 면역 반응이 교차 반응을 일으켜 발생하는 경우가 흔하죠. 주요 증상은 양측 하지의 원위부(Distal)에서 시작하여 위쪽으로 진행하는 대칭적인 근력 약화가 특징이며, 심한 경우 호흡근 마비까지 발생할 수 있어 응급 상황(Respiratory Failure)으로 이어질 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
**④번 "마비는 다리의 먼쪽 부분에서 시작하여 몸쪽으로 진행하는 상행성 마비를 나타낸다"**가 정답이에요. GBS의 운동 마비는 전형적으로 핵심! 발끝, 발목 같은 **하지 원위부(Distal part)**에서 시작하여 점차 무릎, 허벅지, 몸통으로 진행하는 상행성 마비(Ascending Paralysis) 패턴을 보여요. 이는 말이집 탈락(Demyelination)이 길이가 긴 신경 섬유부터 주로 침범하기 때문이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 틀렸어요. GBS에서는 말초신경 손상으로 인해 **깊은힘줄반사(Deep Tendon Reflex, DTR)가 감소하거나 소실**돼요. DTR이 정상인 것은 GBS의 특징이 아니며, 이는 혼동 주의! 상위운동신경원(UMN) 병변에서 나타나는 과반사(Hyperreflexia)와도 정반대의 소견이에요.

②번: 틀렸어요. 혼동 주의! 척수 앞뿔세포(Anterior Horn Cell)의 변성은 **근위축성 측삭 경화증(ALS)**이나 **소아마비(Poliomyelitis)** 같은 질환에서 나타나요. GBS는 앞뿔세포 자체가 아니라 **말초신경의 말이집**이 주된 손상 부위예요.

③번: 틀렸어요. 말이집 탈락성 질병이라는 점은 맞지만, GBS는 **말초신경계(PNS)** 질환이에요. 중추신경계(CNS)의 말이집 탈락성 질병의 대표적인 예는 **다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS)**이에요. 이 둘을 혼동하지 않도록 주의하세요.

⑤번: 틀렸어요. 초기 이상감각(Paresthesia)과 통증은 맞지만, GBS의 감각 증상 및 압통은 일반적으로 **대칭적(Symmetrical)**으로 나타나요. **비대칭적** 양상은 오히려 당뇨병성 신경병증(Diabetic Neuropathy)이나 신경뿌리병증(Radiculopathy)에서 더 흔히 관찰돼요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
GBS 환자의 평가와 치료에서 물리치료사는 매우 중요한 역할을 해요. 급성기에는 호흡 기능 모니터링과 구축 예방(Contracture Prevention)을 위한 침상 자세 관리, 수동 관절가동운동(PROM)이 핵심이에요. 회복기에는 점진적 저항 운동(PRE), 균형 훈련, 보행 훈련, 일상생활동작(ADL) 훈련을 통해 기능 회복을 도모해요. 특히 **과사용 손상(Overuse Injury)**에 주의하며 적절한 강도로 운동을 처방해야 해요.

개념 정리

| 항목 | 길랭-바레 증후군(GBS) | 다발성 경화증(MS) |
| --- | --- | --- |
| 병변 위치 | 말초신경계(PNS) 말이집 | 중추신경계(CNS) 말이집 |
| 마비 방향 | 상행성 (원위→근위) | 다양함 (국소 신경학적 증상) |
| DTR | 감소 또는 소실 | 항진 (UMN 증후) |
| 주요 증상 | 대칭적 근력 약화, 감각 이상 | 시력 장애, 감각 이상, 운동 실조 |
| 뇌척수액 검사 | 단백질-세포 해리(Albuminocytologic Dissociation) | 올리고클론띠(Oligoclonal Band) |

한눈에 비교!
혼동 주의! GBS vs ALS(근위축성 측삭 경화증) vs 소아마비
- **GBS**: 말초신경 말이집 손상, 상행성 마비, 감각 이상 동반, DTR 감소
- **ALS**: 앞뿔세포 및 피라밋로 손상, 상/하위운동신경원 증후 혼재, 감각 이상 없음
- **소아마비**: 앞뿔세포만 손상, 비대칭적 이완성 마비, 감각 이상 없음

암기 팁
GBS의 **'상행성 마비'**를 기억하세요. **"발끝에서 시작해 위로 올라간다(Guillain-Barre goes from Ground to Brain)"**라고 연상하면 쉽게 외울 수 있어요. 또한 GBS는 **'PNS'** 질환이고 MS는 **'CNS'** 질환이라는 점을 구분하는 게 중요해요.

국시 빈출 포인트
GBS는 물리치료사 국가고시에서 핵심! **말초신경 손상의 특징(DTR 감소, 상행성 마비)**과 **중추신경 손상(UMN 증후)과의 비교**를 묻는 문제로 자주 출제돼요. 또한 뇌척수액 검사 소견인 **'단백질-세포 해리'** 현상도 함께 외워두면 좋아요.

기출 변형 주의!
단순히 증상만 묻는 것이 아니라, **"GBS 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 평가는?"** 또는 **"회복기 GBS 환자에게 적절한 물리치료 중재는?"** 같은 임상 적용 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 호흡근 마비 위험성 평가(폐활량 측정)와 과사용 방지 교육이 중요한 포인트예요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"2주 전 심한 설사 증상 이후, 3일 전부터 발끝이 저리고 다리에 힘이 빠지는 증상으로 내원한 40세 남성 환자예요. 오늘은 혼자 서 있기 어려울 정도로 다리 근력이 약해졌고, 계단 오르기가 힘들다고 해요. GBS가 의심되는 상황에서 물리치료사는 어떻게 평가하고 치료해야 할까요?"

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**
- **급성기 평가(Acute Phase)**: 가장 먼저 호흡 기능(폐활량, 호흡곤란 척도)과 삼킴 기능(Dysphagia)을 평가해요. 위험신호(Red Flag)! 폐활량이 예측치의 20ml/kg 미만이면 호흡 재활 치료가 시급해요. 또한 통증 척도, 관절가동범위(ROM), 도수근력검사(MMT), 감각 평가를 실시해요.
- **침상 관리**: 구축과 욕창을 예방하기 위해 적절한 자세 유지(Positioning)와 수동 관절가동운동(PROM)을 하루 2회 이상 시행해요. 특히 발목 관절(Ankle Joint)의 발등굽힘(DF) 구축을 예방하는 것이 중요해요.
- **회복기 재활**: 근력이 회복되기 시작하면 점진적 저항 운동(PRE)을 시작하되, 과사용(Overuse) 손상에 절대 주의해야 해요. 핵심! "통증이 느껴지지 않는 범위 내에서, 피로를 느끼기 전에 멈추는" 것이 운동 처방의 핵심 원칙이에요. 보행 보조 도구를 이용한 보행 훈련, 균형 훈련을 통해 독립적인 일상생활 복귀를 도와요.

환자교육 프로토콜
1. **에너지 보존 기법(Energy Conservation)**: 피로가 심한 시기에는 모든 활동을 한 번에 하기보다 충분한 휴식을 나누어 하도록 교육해요.
2. **과사용 손상 예방**: 근육에 통증이 느껴지거나 힘이 급격히 빠지면 즉시 운동을 중단하고 휴식을 취해야 해요. "운동 후 1시간 이상 지속되는 피로는 과사용의 신호"라는 점을 반드시 알려줘요.
3. **일상생활동작(ADL) 교육**: 안전한 보행 보조 도구 사용법, 낙상 예방을 위한 가정 환경 수정(턱 제거, 미끄럼 방지 패드 설치)을 안내해요.

선배 물리치료사의 한마디
"GBS는 회복 가능성이 높은 질환이지만, 초기에 호흡 기능이 급격히 나빠질 수 있어서 물리치료사의 빠른 평가가 생명을 살리는 중요한 순간이에요. 또한, '열심히 운동해야 빨리 낫는다'는 환자의 생각과 달리, GBS 회복기에는 **과사용이 가장 큰 적!**이라는 사실을 잊지 말고 환자 교육에 힘써야 해요. 여러분이 환자의 회복 과정 전체를 설계하는 전문가예요!"

## 핵심 개념

- **길랭-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome)** — 말초신경계의 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증. 상행성 마비와 심부건반사 소실이 특징입니다.
- **말이집 탈락** — 신경 세포의 축삭을 둘러싸고 있는 절연 물질인 말이집이 손상되어 신경 신호 전달 속도가 느려지거나 차단되는 현상입니다.
- **상행성 마비(Ascending Paralysis)** — 신체의 아래쪽(원위부)에서 시작하여 점차 위쪽(근위부)으로 진행하는 마비 패턴. GBS의 가장 특징적인 운동 증상입니다.
- **깊은힘줄반사(Deep Tendon Reflex)** — 근육의 힘줄을 두드렸을 때 근육이 반사적으로 수축하는 현상. 말초신경 손상 시 감소 또는 소실됩니다.
- **다발성 경화증(Multiple Sclerosis)** — 중추신경계의 만성 자가면역성 말이집 탈락 질환. GBS와 병변 위치가 다르며, 시간적·공간적 다발성을 특징으로 합니다.

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