# 엉덩관절 벌림이 제한된 40대 환자에게 뻗침운동을 적용하려 한다. 뻗침 해야 할 근육으로 가장 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252141  
> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

엉덩관절 벌림이 제한된 40대 환자에게 뻗침운동을 적용하려 한다. 뻗침 해야 할 근육으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 큰볼기근
2. 큰모음근 **✔ 정답**
3. 작은볼기근
4. 중간볼기근
5. 넓적다리근막긴장근

**정답: 2**

## 해설

엉덩관절 벌림 제한 시 뻗침을 적용해야 하는 부분은 넓적다리뼈 안쪽 근육들이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 엉덩관절(Hip Joint) 벌림(Abduction) 움직임을 만드는 근육과 그 길항근(Antagonist)인 모음근(Adductors)의 관계를 묻고 있어요. 관절 가동범위 제한이 있을 때는 핵심! 짧아져서 문제를 일으키는 근육을 신장(Stretching)시키는 것이 원칙이므로, 벌림을 제한하는 근육인 모음근군(Adductor Group)을 찾는 것이 포인트예요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 엉덩관절 벌림의 주동근(Agonist)은 중간볼기근(Gluteus Medius)과 작은볼기근(Gluteus Minimus)이에요. 벌림이 제한된다는 것은 이 근육들이 약해서가 아니라, 반대편인 모음근들이 단축(Tightness)되어 움직임을 방해하기 때문이에요. 따라서 벌림 가동범위를 늘리기 위해서는 안쪽에 붙어 있는 모음근들을 늘려줘야 합니다. 보기 중 모음근에 해당하는 근육을 찾으면 돼요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ②번 큰모음근(Adductor Magnus)이에요. 큰모음근은 두덩뼈(Pubis)와 궁둥뼈결절(Ischial Tuberosity)에서 시작해 넓적다리뼈(Femur)의 거친선(Linea Aspera)과 모음근결절(Adductor Tubercle)까지 이어지는 강력한 모음근이에요. 이 근육의 단축은 엉덩관절 벌림 가동범위를 직접적으로 제한하므로, 벌림 뻗침운동의 주요 타겟이 돼요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ① 큰볼기근(Gluteus Maximus): 엉덩관절 폄(Extension)과 가쪽돌림(Lateral Rotation)의 주동근이에요. 벌림 제한을 유발하는 주된 해부학적 위치가 아니에요.
- ③ 작은볼기근(Gluteus Minimus)과 ④ 중간볼기근(Gluteus Medius): 이 근육들은 엉덩관절 벌림의 주동근이에요. 벌림이 제한된 환자에게 이 근육들을 더 늘리면 관절가동범위가 더 제한되거나 근육의 장력-길이 관계(Tension-Length Relationship)를 악화시킬 수 있어요.
- ⑤ 넓적다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae, TFL): 엉덩관절 벌림과 굽힘(Flexion), 안쪽돌림(Medial Rotation)을 보조하는 근육이에요. 엉덩정강근막띠(Iliotibial Band, IT Band)를 통해 무릎의 안정성에도 관여하지만, 순수한 벌림 제한의 일차적인 원인 근육은 아니에요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 혼동 주의! 모음근 뻗침운동을 할 때는 모음근의 해부학적 주행 방향을 고려해야 해요. 큰모음근은 모음뿐 아니라 뒤섬유(Posterior Fibers)는 엉덩관절 폄을, 앞섬유(Anterior Fibers)는 굽힘을 보조하므로, 무릎을 편 상태와 굽힌 상태에서 각각 다른 각도로 뻗침 운동을 적용해야 효과적이에요.

개념 정리

| 구분 | 엉덩관절 벌림근 (Agonist) | 엉덩관절 모음근 (Antagonist) |
| --- | --- | --- |
| 주요 근육 | 중간볼기근, 작은볼기근, TFL | 큰모음근, 긴모음근, 짧은모음근, 두덩정강근(Gracilis) |
| 기능 | 다리를 몸통 바깥쪽으로 벌림 | 다리를 몸통 안쪽으로 모음 |
| 제한 시 증상 | 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait) | 엉덩관절 벌림 제한, 책가위 자세 시 불편감 |

한눈에 비교!

| 근육 | 주요 작용 | 신경 지배 |
| --- | --- | --- |
| 큰모음근(Adductor Magnus) | 모음(Adduction), 폄/굽힘 보조 | 폐쇄신경(Obturator N.) + 궁둥신경(Sciatic N.) |
| 중간볼기근(Gluteus Medius) | 벌림(Abduction), 안쪽/가쪽돌림 | 위볼기신경(Superior Gluteal N.) |
| 큰볼기근(Gluteus Maximus) | 폄(Extension), 가쪽돌림 | 아래볼기신경(Inferior Gluteal N.) |

치료기전 포인트
뻗침운동 시에는 근방추(Muscle Spindle)와 골지힘줄기관(Golgi Tendon Organ)의 반응을 이용해요. 정적 뻗침(Static Stretching)을 15~30초 유지하면 골지힘줄기관이 활성화되어 근육이 이완되는 자가억제(Autogenic Inhibition) 기전이 발생해요. 통증이 유발되지 않는 범위 내에서 시행해야 해요.

암기 팁
'벌림이 안된다면 안쪽(모음근)을 늘려라!'라고 기억하세요. 엉덩관절 가동범위 제한은 항상 움직임 반대편 근육의 단축을 의심하는 것이 문제 풀이의 핵심이에요.

국시 빈출 포인트
엉덩관절 모음근 뻗침운동 문제는 단독으로도 출제되지만, **고관절 전치환술(Total Hip Arthroplasty, THA)** 후 탈구 예방 교육 파트와 연계되어 자주 출제돼요. 특히 뒤쪽접근법(Posterior Approach) 수술 환자에게 모음과 안쪽돌림 제한 교육이 필수라는 점을 함께 알아두세요.

기출 변형 주의!
단순히 근육명만 묻지 않고, "엉덩관절 벌림 제한이 있는 환자에게 적용할 수 있는 가장 효과적인 뻗침 자세"를 그림이나 설명으로 제시하는 사례형 문제가 빈출돼요. 예를 들어 앉은 자세에서 발바닥을 마주 댄 나비 자세(Butterfly Pose)가 대표적인 모음근 뻗침 자세예요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 45세 직장인 남성이 장시간 앉아서 운전한 후 왼쪽 엉덩관절 바깥쪽 통증과 함께 다리를 옆으로 벌리기 어렵다고 호소하며 내원했어요. 평가 결과 엉덩관절 벌림 능동 가동범위가 정상 45도보다 현저히 감소되어 있고, 수동 검사 시 모음근에 단축과 압통이 촉진돼요. 오베르 검사(Ober's Test)는 음성이에요.
**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**: 환자의 주된 문제는 모음근 단축으로 인한 벌림 제한이에요. 따라서 큰모음근(Adductor Magnus)과 두덩정강근(Gracilis)을 중심으로 한 정적 뻗침 운동을 처방해요. 환자 바로 누운 자세(Supine)에서 무릎을 편 상태로 다리를 벌리거나, 앉은 자세에서 양 발바닥을 붙이고 무릎을 바닥 쪽으로 낮추는 나비 뻗침(Butterfly Stretch)을 교육해요. 핵심! 수동적 뻗침 후에는 중간볼기근(Gluteus Medius)의 강화 운동(예: 조개 운동, 옆으로 누워 다리 들기)을 병행하여 벌림 기능을 회복시키는 것이 중요해요.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 뻗침 시 고관절을 과도하게 굽히거나 돌리지 않도록 주의해요. 특히 고관절 충돌증후군(Hip Impingement)이 의심되는 경우 강제적인 수동 관절가동술은 금기예요. 통증 없이 당기는 느낌이 드는 지점에서 15~30초간 3~5회 반복하는 것이 효과적이에요.

환자교육 프로토콜
환자에게 "운전이나 사무 작업 시 한 시간에 한 번은 차에서 내리거나 일어나서 가볍게 다리를 옆으로 벌리는 동작을 반복해 주세요. 퇴근 후에는 의자에 앉아 양 발바닥을 붙이고 무릎을 바닥 쪽으로 천천히 내리는 나비 자세 뻗침 운동을 허리가 굽지 않도록 배에 힘을 준 상태에서 하루 15분 정도 해주시면 호전에 도움이 됩니다."라고 구체적인 생활 습관 개선과 가정운동프로그램(HEP)을 교육해요.

선배 물리치료사의 한마디
"뻗침 운동은 단순히 근육을 늘리는 것이 아니라 관절의 정상적인 운동역학(Kinematics)을 회복시키는 과정이에요. 무조건 센 강도로 늘리기보다 환자의 체형과 생활 패턴에 맞춰 왜 이 근육이 단축되었는지 병인을 파악하는 전문가의 시선이 필요해요!"

## 핵심 개념

- **엉덩관절 벌림(hip abduction)** — 다리를 신체 중심선에서 바깥쪽으로 멀리 움직이는 운동으로, 주로 중간볼기근과 작은볼기근에 의해 수행됩니다.
- **큰모음근(adductor magnus)** — 엉덩관절 모음근 중 가장 크고 강력한 근육으로, 모음과 함께 엉덩관절 폄과 굽힘을 보조합니다.
- **뻗침운동(stretching exercise)** — 단축된 근육을 생리적 길이로 회복시키기 위해 탄성 범위 내에서 지속적으로 신장하는 운동입니다.
- **중간볼기근(gluteus medius)** — 엉덩관절 벌림의 주된 근육으로, 보행 시 골반의 안정성을 유지하는 데 가장 중요한 역할을 합니다.
- **주동근과 길항근(agonist and antagonist)** — 주동근은 특정 동작을 일으키는 근육이고, 길항근은 반대 동작을 담당하며 주동근의 움직임을 조절하고 감속시키는 역할을 합니다.

## 같은 주제 문제

- [강한 힘에 의해 눌려서 발생하며 접시나 물받이 모양으로 뼈가 함몰된 골절로 주로 머리뼈에서 발생하는 불완전골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252129)
- [소아에서 빈발하고 볼크만허혈성구축이 흔히 나타나는 팔꿈치관절골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252130)
- [손등으로 짚고 넘어지면서 발생한 골절로 젊은 층에서 호발하며 매우 드물게 발생하는 골절로 노뼈 먼쪽 골절면이 앞쪽으로 전위 또는 굽혀저 정원삽변형이 나타나는 손목…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252131)
- [다음의 검사에서 알 수 있는 질환으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252132)
- [다음 중 넓적다리뼈목골절(femoral neck fracture)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252133)
- [위팔 절단에서 발생하기 쉬운 변형으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252134)
- [탈구를 통해 나타난 손상 후기의 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252135)
- [젖힌무릎(genu recurvatum)을 가진 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252136)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._