# 어깨의 유착관절낭염 환자에게 능동관절가동범위운동을 적용하려 한다. 이 운동의 목적으로 가장 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252139  
> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

어깨의 유착관절낭염 환자에게 능동관절가동범위운동을 적용하려 한다. 이 운동의 목적으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 통증 감소와 억제
2. 구축 형성의 방지
3. 결합조직과 관절의 가동성 유지
4. 손상 혹은 수술 후 치유과정 보조
5. 근육의 생리적 탄력성과 수축성 유지 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

•근육의 생리적 탄력성과 수축성 유지
•근육으로부터 감각피드백 제공
•뼈나 관절조직의 통합성을 위한 자극 제공
•순환의 증가, 혈전 형성의 예방
•기능증진과 협응을 위한 운동기술의 발달

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 유착관절낭염(Adhesive Capsulitis) 환자에게 적용하는 운동의 목적을 묻고 있어요. 보기들은 모두 적절한 치료적 운동의 목표이지만, **'능동관절가동범위운동(AROM: Active Range of Motion Exercise)'**의 **가장 핵심적인 생리적 효과**가 무엇인지 구별하는 것이 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 유착관절낭염은 관절낭의 염증과 구축으로 인해 능동 및 수동 관절가동범위에 모두 제한이 발생하는 질환이에요. 능동관절가동범위운동은 환자가 스스로 근육을 수축시켜 움직임을 만드는 운동으로, 수동운동(PROM)과는 달리 근육의 능동적인 신경근 조절이 필요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 5번 '근육의 생리적 탄력성과 수축성 유지'예요.
핵심! 능동운동의 가장 큰 특징은 근육의 능동적 수축(Active Contraction)을 통해 근섬유의 길이-장력 관계(Length-Tension Relationship)를 유지하고, 근육의 신장성(Extensibility)과 탄력성(Elasticity)을 보존하는 거예요. 유착관절낭염으로 인해 움직이지 않으면 근위축(Atrophy)이 빠르게 진행되므로, 근육의 생리적 특성을 유지하는 것이 AROM의 주된 목표입니다. 수동운동만으로는 근육의 능동적 수축 능력과 근방추(Muscle Spindle)로부터의 감각 피드백을 유지할 수 없어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 통증 감소와 억제: 통증 조절은 Grade I, II 도수진동운동(Manual Oscillation)이나 경피신경전기자극(TENS)과 같은 물리적 인자 치료의 주요 목표에 더 가까워요. AROM이 통증을 줄여줄 수는 있지만 가장 주된 목적은 아니에요.
②번 구축 형성의 방지: 구축 방지는 지속적 신장(Stretching)이나 부목(Splinting) 착용의 주요 목적이에요. 특히 유착관절낭염 후기 단계에서 관절낭 구축을 막기 위한 핵심! 중재는 **수동 관절가동범위 운동(PROM)**과 관절가동술(Joint Mobilization)입니다.
③번 결합조직과 관절의 가동성 유지: 이것은 수동 관절가동범위 운동(PROM)의 주요 목표예요. 특히 유착관절낭염처럼 관절낭 자체가 굳는 질환에서는 수동적 신장이 결합조직의 가동성을 유지하는 데 더 직접적인 효과를 줍니다.
④번 손상 혹은 수술 후 치유과정 보조: 이는 초기 보호된 가동범위 운동(Protected ROM)이나 등척성 운동(Isometric Exercise)의 주요 목적이에요. 치유 초기 단계에서 조직에 과도한 스트레스를 주지 않으면서 안정성을 제공하는 것이 중요할 때 적용합니다.

개념 정리

| 운동 유형 | 주요 목적 | 적용 사례 (유착관절낭염) |
| --- | --- | --- |
| 능동관절가동범위운동 (AROM) | 근육의 생리적 탄력성과 수축성 유지, 감각 피드백 제공, 순환 촉진 | 진자 운동(Codman's Exercise), 벽 타기 운동(Wall Climbing) 등 통증이 허용하는 범위 내에서 실시 |
| 수동관절가동범위운동 (PROM) | 관절과 결합조직의 가동성 유지, 구축 방지, 연골 영양 공급 | 치료사가 환자의 팔을 들어 올려주는 굴곡 운동, 도르래(Pulley) 운동 등 환자의 근육 수축 없이 시행 |
| 능동보조관절가동범위운동 (AAROM) | 근력 약화 시 완전한 관절가동범위 확보, 점진적 근력 강화 | 치료사나 T-bar, 건강한 상지를 이용하여 환측의 움직임을 도와주는 운동 |
| 신장운동 (Stretching) | 단축된 연부조직(관절낭, 근육)의 길이 연장, 구축 변형 방지 | 후방 관절낭 신장(Sleeper Stretch), 전방 관절낭 신장(Corner Stretch) 등 지속적이고 점진적인 신장 |

한눈에 비교!

| 구분 | AROM (능동운동) | PROM (수동운동) |
| --- | --- | --- |
| 근육 수축 | O (환자 스스로 수축) | X (치료사가 움직임 제공) |
| 주요 효과 | 근력 유지, 근육 생리 기능 유지, 협응력 향상, 순환 증진 | 관절낭 가동성 유지, 구축 방지, 연골 영양 |
| 에너지 소비 | 높음 (능동적 근수축으로 대사량 증가) | 낮음 (환자의 에너지 소비 없음) |
| 적용 시기 (유착관절낭염) | 통증이 감소한 아급성기 또는 만성기, 유지기 | 심한 통증으로 능동적 움직임이 어려운 급성기, 마취 하 도수치료(MUA) 직후 |

치료기전 포인트
AROM은 근수축 시 골지건기관(GTO)을 활성화시켜 길항근의 이완을 촉진하고, 근방추의 감각 피드백을 통해 관절 위치 감각을 개선합니다. 유착관절낭염 환자에게 AROM을 적용할 때는 핵심! 통증이 없는 범위(Pain-Free ROM) 내에서 먼저 시작하고, 점진적으로 관절가동 끝범위(End Range)로 확장해야 합니다. 통증을 유발하거나 보상 움직임(예: 견갑골 과도 거상)이 나타나지 않도록 지도하는 것이 중요해요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 AROM, PROM, AAROM, 신장운동의 각 목적을 구분하여 묻는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히 "근육의 생리적 탄력성과 수축성 유지"라는 문구는 AROM의 목표를 설명하는 가장 대표적인 키워드이므로 반드시 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 AROM의 목적을 암기하는 것을 넘어, "유착관절낭염의 급성기/만성기에 가장 적합한 운동 유형은 무엇인가?", "회전근개 봉합술 후 재활 프로토콜 단계별 적절한 ROM 운동은?" 등 임상 단계에 맞춰 적절한 운동 유형을 고르는 응용 문제로 자주 변형되어 출제되니, 각 운동의 적용 시기와 금기사항까지 함께 공부해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "50세 여성 환자분이 3개월 전부터 시작된 왼쪽 어깨 통증과 뻣뻣함으로 내원하셨어요. 머리 빗기나 옷 입기가 힘들다고 호소하시고, 밤에 통증이 심해 잠을 깬다고 해요. 평가 결과 외전 70도, 외회전 10도로 능동 및 수동 관절가동범위가 모두 제한되어 있었고, 관절낭 패턴(Capsular Pattern) 제한을 보여 유착관절낭염으로 진단받았어요. 환자분은 '언제쯤 팔이 올라갈까요?'라며 불안해하시네요."

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**:
이 환자는 유착관절낭염의 동결기(Frozen Stage)에 해당해요. 주관적 평가로 통증 수치평가척도(NPRS)와 어깨통증 및 장애지수(SPADI)를 평가하고, 객관적 평가로 능동/수동 관절가동범위를 정확히 측정합니다. 핵심! AROM을 처방할 때는 먼저 코드만 진자 운동(Codman's Pendulum Exercise)과 같은 중력 보조 운동으로 통증 없이 시작해야 해요. 이후 테이블 슬라이드 운동(Table Slide)이나 지팡이 운동(Cane Exercise)으로 AAROM을 거쳐 점차 중력에 대항한 AROM(예: 벽 타기)으로 진행합니다. 환자에게 "통증이 느껴지기 직전까지만 움직이세요"라고 구체적으로 교육하고, 보상작용(어깨 으쓱임)이 나타나지 않도록 거울을 보며 운동하도록 지도하는 것이 중요합니다. 수동운동은 관절낭의 구축을 해결하기 위해 치료사가 관절가동술(Joint Mobilization)과 수동 신장을 병행하여 적용합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
통증을 참으면서 무리하게 운동 범위를 늘리려고 하면 오히려 염증 반응이 심해져 관절낭 유착이 악화될 수 있어요. 절대 금기! 통증이 심한 급성기에 강제로 끝 범위까지 AROM을 시키는 행위, 그리고 운동 후 30분 이상 지속되는 통증이 있다면 운동 강도를 반드시 낮춰야 합니다.

환자교육 프로토콜
가정운동프로그램(HEP)으로 진자 운동, 벽 타기 운동, 수건을 이용한 내회전 신장 운동(Towel Stretch)을 교육합니다. 특히 "운동 후에 얼음찜질(Ice Pack)을 15분간 해주시면 통증 완화에 도움이 돼요"라고 알려주세요. 수면 자세 교육도 중요한데, 환측이 아래로 가지 않도록 수건을 말아 겨드랑이에 받치거나, 아픈 팔을 베개 위에 올려두는 자세를 알려주면 야간통 감소에 효과적입니다.

선배 물리치료사의 한마디
"유착관절낭염 환자분들은 오랜 치료 기간에 지치기 쉬워요. AROM의 목표는 단순히 각도를 늘리는 것뿐 아니라, 환자 스스로 '할 수 있다'는 자신감을 드리는 거예요. '지난주보다 혼자서 팔을 10도 더 올리셨네요!'라는 긍정적 피드백과 함께, 작은 변화라도 함께 기뻐해 주는 것이 환자의 동기부여와 예후에 큰 영향을 준답니다!"

## 핵심 개념

- **유착관절낭염 (Adhesive Capsulitis)** — 관절낭에 염증과 유착이 발생하여 어깨 관절의 능동적 및 수동적 가동범위가 현저히 감소하는 질환으로, 오십견(Frozen Shoulder)이라고도 합니다. 통증 동결기, 동결기, 해동기의 3단계로 진행됩니다.
- **능동관절가동범위운동 (Active Range of Motion Exercise, AROM)** — 환자가 외부 도움 없이 스스로 근육을 수축시켜 관절을 움직이는 운동입니다. 근육의 생리적 탄력성과 수축성을 유지하고, 순환을 촉진하며, 감각 피드백을 제공하는 것이 주된 목표입니다.
- **수동관절가동범위운동 (Passive Range of Motion Exercise, PROM)** — 치료사나 기계 등 외부의 힘에 의해 환자의 근육 수축 없이 관절을 움직이는 운동입니다. 관절과 결합조직의 가동성을 유지하고 구축을 예방하는 것이 주된 목표입니다.
- **관절가동술 (Joint Mobilization)** — 관절면에 수직 또는 평행한 방향으로 수동적인 진동 또는 지속적 신장을 적용하여 관절의 부수적 운동(accessory motion)을 회복시키는 도수치료 기법입니다.
- **구축** — 관절 주위의 연부조직(근육, 관절낭, 인대 등)이 단축되어 관절의 정상적인 수동 관절가동범위(PROM)에 제한이 발생한 상태를 말합니다.

## 같은 주제 문제

- [강한 힘에 의해 눌려서 발생하며 접시나 물받이 모양으로 뼈가 함몰된 골절로 주로 머리뼈에서 발생하는 불완전골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252129)
- [소아에서 빈발하고 볼크만허혈성구축이 흔히 나타나는 팔꿈치관절골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252130)
- [손등으로 짚고 넘어지면서 발생한 골절로 젊은 층에서 호발하며 매우 드물게 발생하는 골절로 노뼈 먼쪽 골절면이 앞쪽으로 전위 또는 굽혀저 정원삽변형이 나타나는 손목…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252131)
- [다음의 검사에서 알 수 있는 질환으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252132)
- [다음 중 넓적다리뼈목골절(femoral neck fracture)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252133)
- [위팔 절단에서 발생하기 쉬운 변형으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252134)
- [탈구를 통해 나타난 손상 후기의 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252135)
- [젖힌무릎(genu recurvatum)을 가진 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252136)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._