# 50세 남자는 외상성 척수손상 환자이다. 운동치료를 위한 초기 운동 검사에서 엉덩관절굽힘근은 정상이었으나 무릎관절폄근에서 기능상실이 나타났다. 환자의 신경학적 수준으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

50세 남자는 외상성 척수손상 환자이다. 운동치료를 위한 초기 운동 검사에서 엉덩관절굽힘근은 정상이었으나 무릎관절폄근에서 기능상실이 나타났다. 환자의 신경학적 수준으로 옳은 것은?

## 보기

1. L2 **✔ 정답**
2. L3
3. L4
4. L5
5. S1

**정답: 1**

## 해설

**Level 수준별 동작
**•L2: 엉덩관절굽힘근
•L3: 무릎관절폄근
•L4: 발목관절 발등굽힘근
•L5: 긴엄지발가락폄근
•S1: 발목관절 발바닥굽힘근

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **척수손상(Spinal Cord Injury)의 신경학적 수준(Neurological Level)**을 결정하는 핵심! 근육(Key Muscle)의 기능 평가를 묻고 있어요. 신경학적 수준은 **양측에서 정상 근력(도수근력검사(MMT) 등급 3 이상)을 유지하는 가장 꼬리쪽(Caudal) 분절**로 정의됩니다. 문제의 핵심은 "엉덩관절굽힘근(Hip Flexors)은 정상(MMT ≥3)이지만, 무릎관절폄근(Knee Extensors)은 기능상실(MMT ≤2)이 나타났다"는 점이에요. 이는 L2 신경 분절이 지배하는 근육은 정상 기능을 하지만, 바로 아래 분절인 L3가 지배하는 근육의 기능이 상실되었다는 것을 의미하므로, 신경학적 수준은 **L2**가 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
국제 척수손상 신경학적 분류 기준(ISNCSCI)에 따른 하지의 핵심 근육(Key Muscle)과 해당 신경 분절은 다음과 같아요.

| 신경 분절 | 핵심 근육 (Key Muscle) | 대표 평가 동작 |
| --- | --- | --- |
| L2 | 엉덩관절굽힘근(Hip Flexors) | 엉덩관절 굽힘(엉덩관절 굴곡) |
| L3 | 무릎관절폄근(Knee Extensors) | 무릎관절 폄(무릎관절 신전) |
| L4 | 발목관절 발등굽힘근(Ankle Dorsiflexors) | 발목관절 발등굽힘(발목관절 배측굴곡) |
| L5 | 긴엄지발가락폄근(Extensor Hallucis Longus) | 엄지발가락 폄(엄지발가락 신전) |
| S1 | 발목관절 발바닥굽힘근(Ankle Plantar Flexors) | 발목관절 발바닥굽힘(발목관절 저측굴곡) |

환자는 L2에 해당하는 엉덩관절굽힘근 근력은 정상이므로, L2 분절은 손상되지 않았거나 손상 수준보다 위에 있습니다. 반면 L3가 지배하는 무릎관절폄근의 근력이 기능상실 상태이므로 L3 분절은 손상된 것입니다. 따라서 정상 기능을 하는 가장 꼬리쪽 분절은 L2이며, 신경학적 수준은 L2가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
② L3: 혼동 주의! L3는 무릎관절폄근의 핵심 분절이지만, 문제에서 이 근육의 기능이 상실되었으므로 신경학적 수준이 될 수 없습니다. 신경학적 수준은 정상 근력을 가진 '마지막' 분절입니다.
③ L4: L4는 발목관절 발등굽힘근을 지배합니다. 문제의 정보만으로는 L4의 손상 여부를 정확히 알 수 없지만, L3의 기능이 이미 상실되었으므로 L4는 정상 근력을 보이는 가장 꼬리쪽 분절이 될 수 없어요.
④ L5: L5는 긴엄지발가락폄근을 평가하여 결정합니다. L3 손상이 확인된 시점에서 L5는 신경학적 수준보다 아래에 있는 손상 분절입니다.
⑤ S1: S1은 발목관절 발바닥굽힘근을 평가합니다. 마찬가지로 L3 손상이 확인된 상태에서는 S1이 정상 근력을 보이더라도 신경학적 수준은 그보다 위쪽에서 결정됩니다.

개념 정리
신경학적 수준 평가 시, 각 분절별 핵심 근육의 MMT 등급을 확인하는 것이 가장 기본적이고 중요합니다. 신경학적 수준은 오른쪽과 왼쪽을 각각 따로 기록할 수 있으며, 감각 수준(Sensory Level)과 운동 수준(Motor Level)을 구분하여 평가합니다. 완전 손상(Complete Injury)과 불완전 손상(Incomplete Injury)을 감별하는 항문조임근(S4-5)의 수의적 수축 여부와 항문주위감각(S4-5) 평가도 반드시 함께 기억해야 합니다.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 신경학적 수준과 기능적 예후를 연결하는 문제가 자주 출제돼요. 예를 들어, "C5 완전 척수손상 환자가 독립적으로 수행할 수 있는 일상생활동작은?", "T10 손상 환자의 기능적 보행 수준은?" 같은 식으로 신경학적 수준과 기능을 연결하는 통합 문제에 대비해야 합니다.

암기 팁
하지의 핵심 근육을 위에서 아래로 "엉덩-무릎-발목-엄지-발바닥 (L2→S1)" 순서로 기억하세요. 마치 계단을 내려가듯이 **"엉덩이 구부리고(L2), 무릎 펴고(L3), 발목 올리고(L4), 엄지 올리고(L5), 발바닥으로 밟는다(S1)!"** 라고 연상하면 쉽게 외울 수 있어요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
교통사고 후 외상성 척수손상을 입은 50세 남성 환자가 급성기 병원에서 재활의학과로 전과되었습니다. 초기 평가 시 물리치료사가 침상에서 도수근력검사(MMT)를 시행한 결과, 양측 고관절 굴곡은 중력을 이기고 어느 정도 저항을 견디는 MMT 4등급이었으나, 무릎 신전은 중력만 제거된 상태에서 약간의 움직임만 가능한 MMT 1등급(Trace)으로 측정되었습니다. 이 경우 신경학적 운동 수준은 L2로 결정됩니다.

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**
초기 평가에서는 ASIA 척수손상 척도(ASIA Impairment Scale, AIS) 분류를 위한 직장수지검사(DRE)를 통해 S4-5 분절의 운동 및 감각 기능을 반드시 확인하여 완전 손상인지 불완전 손상인지 감별해야 합니다. L2 신경학적 수준의 환자는 하지의 광범위한 마비가 예상되므로, **조기 가동화(Early Mobilization)**를 목표로 침상 이동 훈련, 휠체어 활동 기술, 호흡 재활을 중점적으로 계획합니다. 특히 핵심! 폐활량 증진을 위한 호흡 운동(Deep Breathing Exercise)과 분비물 배출을 보조하는 기침 훈련(Assisted Coughing)을 조기에 시작하는 것이 중요해요.

환자교육 프로토콜
환자와 보호자에게 현재의 신경학적 수준과 예상되는 기능 회복 목표를 명확히 설명합니다. 특히 장기간 침상 생활로 인한 욕창(Pressure Ulcer), 구축(Contracture), 심부정맥혈전증(DVT), 폐렴(Pneumonia) 등의 이차적 합병증 예방 교육이 필수적입니다. 2시간마다 체위 변경을 시행하고, 관절 구축 예방을 위한 수동 관절가동범위 운동을 보호자가 직접 수행할 수 있도록 교육합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"척수손상 환자 평가에서 가장 기본은 바로 이 핵심 근육 검사예요! 단순히 근력 등급만 매기지 말고, 이 결과를 바탕으로 환자의 예후를 예측하고 환자에게 설명할 수 있어야 진정한 전문가랍니다. 특히 L2 수준 환자는 고관절 굴곡이 가능해 장하지 보조기(KAFO) 착용 후 실내 보행이 가능할 수도 있다는 점을 기억하면서, 긍정적인 미래를 함께 설계해 주세요."

## 핵심 개념

- **신경학적 수준 (Neurological Level)** — 양측에서 정상 감각 및 운동 기능(MMT 3등급 이상)이 남아있는 가장 꼬리쪽 척수 분절을 의미합니다.
- **핵심 근육 (Key Muscle)** — 척수손상 평가 시 신경 분절의 운동 기능을 평가하기 위해 ISNCSCI에서 지정한 10개의 근육 그룹을 말합니다.
- **도수근력검사 (MMT, Manual Muscle Test)** — 중력과 수기 저항을 이용하여 개별 근육 또는 근육군의 근력을 0~5등급으로 평가하는 검사 방법입니다.
- **엉덩관절굽힘근 (Hip Flexors)** — 엉덩관절(고관절) 굴곡을 수행하는 주요 근육으로, 대표적으로 엉덩허리근(장요근, Iliopsoas)이 있으며 L2 분절의 지배를 받습니다.
- **무릎관절폄근 (Knee Extensors)** — 무릎관절(슬관절) 신전을 수행하는 주요 근육으로, 대표적으로 넙다리네갈래근(대퇴사두근, Quadriceps Femoris)이 있으며 L3 분절의 지배를 받습니다.

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