# 허리통증과 관련이 깊은 근육으로 한쪽만 작용 시 척주의 가쪽굽힘, 몸통굽힘을 하고 등허리근막, 엉덩뼈능선 뒷부분에서 시작하여 12번째 갈비뼈, 첫째~넷째 허리뼈의 가로돌기에 닿는 근육으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

허리통증과 관련이 깊은 근육으로 한쪽만 작용 시 척주의 가쪽굽힘, 몸통굽힘을 하고 등허리근막, 엉덩뼈능선 뒷부분에서 시작하여 12번째 갈비뼈, 첫째~넷째 허리뼈의 가로돌기에 닿는 근육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 뭇갈래근
2. 배가로근
3. 배곧은근
4. 허리네모근 **✔ 정답**
5. 배바깥빗근

**정답: 4**

## 해설

**허리네모근(quadratus limborum)
**한쪽만 작용할 시 척주의 가쪽굽힘, 몸통굽힘이 생기고 등허리근막, 엉덩뼈능선 뒷부분에서 시작하여 12번째 갈비뼈, 첫째~넷째 허리뼈의 가로돌기에 닿는 근육

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 허리통증과 밀접하게 관련된 심부 근육 중 하나인 허리네모근(Quadratus Lumborum)의 해부학적 특징과 기능을 묻고 있어요. 문제에서 제시된 기시(Origin)와 정지(Insertion), 그리고 한쪽 수축 시 작용(척주 가쪽굽힘)은 허리네모근의 전형적인 특징입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:

허리네모근(Quadratus Lumborum)은 후복벽(Posterior Abdominal Wall)에 위치한 깊은 근육으로, 허리뼈의 안정화에 중요한 역할을 합니다. 이 근육은 크게 세 가지 섬유 방향으로 구성되어 있어요.

1. **엉덩갈비섬유(Iliocostal fibers)**: 엉덩뼈능선(Iliac crest) 뒷부분에서 시작하여 12번째 갈비뼈에 부착합니다.

2. **엉덩허리섬유(Iliolumbar fibers)**: 엉덩뼈능선에서 시작하여 첫째~넷째 허리뼈의 가로돌기(Transverse processes)에 부착합니다.

3. **허리갈비섬유(Lumbocostal fibers)**: 허리뼈 가로돌기에서 시작하여 12번째 갈비뼈로 올라갑니다.

핵심! 이 세 섬유의 주행 방향을 모두 가지고 있어 양쪽이 함께 작용하면 허리뼈를 아래로 당겨 몸통의 폄(Trunk extension)을 보조하고, **한쪽만 작용하면 허리뼈의 가쪽굽힘(Lateral flexion)**을 만듭니다. 등허리근막(Thoracolumbar fascia)을 통해 강력한 장력을 전달하며 허리뼈의 안정성을 제공합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:

4번 허리네모근(Quadratus Lumborum)은 문제에서 제시한 기시(엉덩뼈능선 뒷부분, 등허리근막), 정지(12번 갈비뼈, L1~L4 가로돌기), 그리고 한쪽 작용 시 가쪽굽힘 기능이 정확히 일치하는 근육입니다. 이 근육의 긴장이나 단축은 만성 허리통증의 주요 원인이 되며, 특히 앉은 자세에서의 부적절한 자세나 다리 길이 차이 등에 의해 쉽게 과긴장됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 배벽 근육이거나 허리 폄근으로, 허리네모근과 기능 및 해부학적 위치가 다릅니다.

① 뭇갈래근(Multifidus): 엄밀히 말하면 가로돌기사이근(Intertransversarii) 등과 함께 허리뼈 가로돌기에 부착하지만, 엉덩뼈능선과 갈비뼈까지 연결되지 않으며 주된 기능은 분절적인 안정화와 미세한 폄/회전 조절입니다. 한쪽 작용 시 가쪽굽힘보다는 반대쪽 회전(Contralateral rotation)이 주된 작용입니다.

② 배가로근(Transversus Abdominis): 앞배벽의 가장 깊은 층으로, 등허리근막, 엉덩뼈능선, 아랫갈비뼈 등에서 시작하지만 정지는 백색선(Linea alba)입니다. 갈비뼈나 허리뼈 가로돌기에 직접 부착하지 않습니다. 주 기능은 복압 증가와 몸통 안정화입니다.

③ 배곧은근(Rectus Abdominis): 두덩뼈(Pubis)에서 시작하여 복장뼈(Sternum)와 갈비연골에 부착합니다. 주된 기능은 몸통 굽힘(Trunk flexion)입니다. 엉덩뼈능선이나 허리뼈 가로돌기와는 관련이 없습니다.

⑤ 배바깥빗근(External Oblique): 바깥쪽 갈비뼈에서 시작하여 엉덩뼈능선과 배널힘줄(Aponeurosis)로 부착합니다. 한쪽 작용 시 반대쪽 회전과 가쪽굽힘을 만들지만, 허리뼈 가로돌기에 직접 부착하지는 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:

핵심! 허리네모근은 허리통증 환자 평가 시 필수적으로 촉진 및 길이 검사를 해야 하는 근육입니다. 만성 허리통증 환자의 경우 이 근육의 과긴장으로 인해 가짜 척추옆굽음증(Functional scoliosis)이 나타날 수 있습니다. 또한, 보행 주기(Gait cycle)에서 체중 부하 시 반대쪽 골반을 들어 올리는 역할도 하므로, 중간볼기근(Gluteus medius)이 약한 트렌델렌버그(Trendelenburg) 보행에서 보상성으로 과활성화될 수 있습니다.

개념 정리

허리네모근(Quadratus Lumborum, QL)

- **기시**: 엉덩뼈능선 뒷부분, 엉덩허리인대(Iliolumbar ligament), 등허리근막

- **정지**: 12번째 갈비뼈 아래모서리, 첫째~넷째 허리뼈의 가로돌기

- **작용**: 양쪽 - 몸통 폄 보조, 호기 시 12번 갈비뼈 고정 / 한쪽 - 몸통 가쪽굽힘

- **신경지배**: 허리신경얼기(Lumbar plexus)의 앞가지, T12~L3 신경

- **임상적 중요성**: 만성 허리통증, 가로막과의 근막 연결을 통한 호흡 기능 영향, 골반 안정성 기여

한눈에 비교!

| 근육 | 위치 | 주요 작용(한쪽) | 주요 부착부 |
| --- | --- | --- | --- |
| 허리네모근(QL) | 후복벽 깊은층 | 몸통 가쪽굽힘 | 엉덩뼈능선, L1~L4 가로돌기, 12번 갈비뼈 |
| 뭇갈래근(Multifidus) | 척추 뒤쪽 깊은층 | 반대쪽 회전, 미세 가쪽굽힘 | 엉치뼈~목뼈의 가로돌기와 가시돌기 |
| 배바깥빗근(External Oblique) | 앞가쪽 배벽 표층 | 반대쪽 회전, 가쪽굽힘 | 아래쪽 갈비뼈~엉덩뼈능선(갈비뼈, 가로돌기 부착 X) |

치료기전 포인트

허리네모근의 과긴장 또는 단축 시 도수치료(Manual Therapy) 중 허리네모근 스트레칭과 마사지, 근에너지기법(Muscle Energy Technique, MET)이 효과적입니다. 특히 옆으로 누운 자세에서의 수동적 신장 기법이 자주 사용됩니다. 또한 고유수용성신경근촉진(PNF)의 골반 패턴을 이용하여 양측성 비대칭을 교정할 수 있습니다.

암기 팁

'허리네모근'이라는 이름에서 '네모'는 사각형을 의미해요. 기시와 정지인 **12번 갈비뼈(위), 허리뼈 가로돌기(안쪽), 엉덩뼈능선(아래가쪽)**을 연결하면 마름모 또는 사각형 형태가 그려집니다. "12번 갈비뼈에서 엉덩뼈까지, 허리 가로돌기를 감싸는 네모난 근육"으로 이미지화해서 기억하세요.

국시 빈출 포인트

허리네모근은 **기시와 정지, 한쪽/양쪽 작용의 구분, 해부학적 위치(허리뼈 가로돌기와의 관계)**가 물리치료사 국가고시에서 자주 출제됩니다. 특히 **배바깥빗근, 배속빗근, 배가로근과의 위치 관계**를 묻는 문제나, **등허리근막과 연결된 근육들을 함께 묶어 출제**하는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!

단순 해부학 암기를 넘어, "만성 허리통증 환자가 앉은 자세에서 허리 가쪽굽힘이 제한되고 엉덩뼈능선 상부에 통증을 호소할 때 의심해야 할 근육은?"과 같은 **임상 사례형 문제**나, "허리네모근의 기능을 평가하기 위한 도수근력검사(MMT) 자세는?"과 같은 **평가 연계형 문제**로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"45세 남성 사무직 환자가 3개월 전부터 시작된 오른쪽 허리통증을 주소로 물리치료실에 내원했습니다. 통증은 앉아서 일할 때 심해지고, 특히 오른쪽으로 몸을 숙이거나 차에서 내릴 때 찌릿한 통증이 느껴진다고 호소합니다. 걸을 때는 왼쪽 골반이 살짝 떨어지는 듯한 느낌이 든다고 말합니다. 시진(Inspection) 결과 오른쪽 허리네모근 부위의 뚜렷한 긴장이 만져지고, 엉덩뼈능선 상부에 뻣뻣함을 호소합니다. 허리 가동범위 검사에서 오른쪽 가쪽굽힘이 제한되어 있습니다."

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**

- **주관적 평가(Subjective)**: 통증의 양상(앉은 자세, 비대칭적 움직임 시 악화), 통증 부위(엉덩뼈능선 및 옆구리 깊은 곳), 직업적 특성(장시간 좌식)을 확인합니다.

- **객관적 평가(Objective)**: 허리네모근 촉진 및 길이 검사(옆으로 누운 자세), 도수근력검사(MMT)를 통한 한쪽 골반 거상 검사, 보행 시 트렌델렌버그 징후 관찰을 시행합니다.

- **평가(Assessment)**: 핵심! 장시간 앉은 자세로 인한 우측 허리네모근의 단축 및 과긴장, 약화된 좌측 중간볼기근을 보상하기 위한 과사용으로 추정됩니다. 이로 인한 만성적인 근육 불균형이 통증의 주요 원인입니다.

- **계획(Plan)**: 근에너지기법(MET)을 통한 허리네모근 이완 및 신장, 자가 신장 운동(홈트레이닝), 약화된 중간볼기근 강화 운동, 그리고 올바른 앉은 자세 교육을 계획합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

허리네모근 스트레칭 시 허리뼈에 과도한 회전력이 가해지지 않도록 주의해야 합니다. 특히 허리뼈뼈용해증(Spondylolysis)이나 척추전방전위증(Spondylolisthesis) 병력이 있는 환자에게는 폄 동작과 결합된 가쪽굽힘 스트레칭이 금기일 수 있습니다. 또한 옆구리 통증을 호소할 때, 신장(kidney) 문제나 요로결석과 같은 내장기성 통증(Visceral pain)의 가능성을 반드시 감별해야 합니다.

환자교육 프로토콜

1. **가정운동프로그램(HEP) - 허리네모근 신장 운동**: 똑바로 선 자세에서 통증이 있는 쪽의 반대쪽으로 손을 뻗으며 천천히 몸통을 기울입니다. 15~30초 유지, 하루 3~5회 반복합니다.

2. **앉은 자세 교육**: 엉덩이를 의자 깊숙이 넣고, 허리받침(요추 쿠션)을 사용하여 허리뼈의 중립 자세를 유지하도록 교육합니다. 한쪽 다리를 꼬거나 한쪽 팔꿈치만 책상에 기대는 비대칭 자세를 피하게 합니다.

3. **일상생활동작(ADL) 주의점**: 물건을 들 때 허리보다 다리를 굽혀서 들고, 한쪽 어깨에만 무거운 가방을 메지 않도록 지도합니다.

선배 물리치료사의 한마디

"허리네모근은 만성 허리통증 환자에게서 '숨은 범인'일 때가 정말 많아요. 단순히 아픈 부위만 치료하기보다, '왜 이 근육이 과도하게 긴장할 수밖에 없는지' 그 원인(예: 약화된 중간볼기근)을 찾아 해결해주는 게 진짜 물리치료사의 역할이에요. 평가할 때 보행 패턴을 꼭 관찰하고, 근육의 불균형을 교정하는 운동을 꼭 함께 처방하세요!"

## 핵심 개념

- **허리네모근 (Quadratus Lumborum)** — 후복벽에 위치한 사각형 근육으로, 엉덩뼈능선에서 12번 갈비뼈와 허리뼈 가로돌기에 부착하여 한쪽 수축 시 몸통 가쪽굽힘을 만듦.
- **등허리근막 (Thoracolumbar Fascia)** — 허리와 엉치 부위의 근육을 덮는 두꺼운 결합조직으로, 허리네모근과 배가로근 등이 부착하여 힘을 전달하고 허리 안정성을 제공함.
- **가쪽굽힘 (Lateral Flexion)** — 시상면에서 좌우로 몸통이 굽어지는 움직임으로, 허리네모근, 배바깥빗근, 척추세움근 등이 관여함.
- **엉덩뼈능선 (Iliac Crest)** — 엉덩뼈의 위쪽 가장자리로, 허리네모근을 비롯한 배근육과 볼기근의 주요 부착 부위임.
- **뭇갈래근** — 척추의 가로돌기에서 위쪽 분절의 가시돌기로 연결되는 깊은 근육으로, 분절 간 미세조절과 척추 안정화에 중요한 역할을 함.

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