# 57세 남자가 3시간 동안 지속된 흉통으로 응급실에 내원했으나 급성 심폐소생술에도 불구하고 사망하였다. 심전도 상 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction) 소견이 명확하다. 사망 진단서에 기재할 직접 사인으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 역학

## 문제

57세 남자가 3시간 동안 지속된 흉통으로 응급실에 내원했으나 급성 심폐소생술에도 불구하고 사망하였다. 심전도 상 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction) 소견이 명확하다. 사망 진단서에 기재할 직접 사인으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 급성 심근경색증
2. 협심증
3. 심장정지(Cardiac Arrest) **✔ 정답**
4. 심부전
5. 급성 폐부종

**정답: 3**

## 해설

사망 진단서의 직접 사인은 사망 직전에 발생한 최종 병태(생명 기능의 종말)를 기재하며, 심근경색으로 인한 최종적인 결과는 심장정지이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 사망 진단서 작성의 핵심 원칙, 특히 **직접 사인(Immediate Cause of Death)**의 개념을 묻고 있습니다. 환자는 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction)으로 인해 심장정지(Cardiac Arrest)가 발생했고, 이로 인해 사망했습니다.

**진단 및 정답 근거:** 사망 진단서는 **병태생리적 연쇄**에 따라 작성됩니다. 가장 아래에는 근본 원인(Underlying Cause), 그 위에 중간 원인(Intermediate Cause), 가장 위에 직접 사인(Immediate Cause)을 기재합니다. 직접 사인은 **생명 기능의 최종적이고 직접적인 정지 상태**를 의미합니다. 이 환자의 경우, 급성 심근경색증(근본/중간 원인) → 심장정지(직접 사인)의 관계가 성립합니다. 따라서 사망 진단서의 첫 번째 줄(직접 사인)에는 "심장정지"를 기재해야 합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 급성 심근경색증은 이 사례의 **근본 원인(Underlying Cause)**에 해당합니다. 직접 사인이 아닙니다.

② 협심증(Angina Pectoris)은 심근의 일시적 허혈로 인한 통증 증후군이며, 사망의 직접적인 원인이 되지 않습니다. 이 환자는 이미 심근경색으로 진행한 상태입니다.

④ 심부전(Heart Failure)은 심근경색의 합병증으로 발생할 수 있지만, 이 환자의 사망은 심부전이 아닌 심장정지를 통해 즉시 발생했습니다.

⑤ 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema) 역시 심부전의 한 증상이지만, 이 경우의 최종 사건은 심장의 펌프 기능 정지, 즉 심장정지입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 57세 남성, 급성 흉통 3시간 후 응급실 내원. 심전도에서 ST 분절 상승 등 급성 심근경색 소견 확인. 심폐소생술 실시 후 사망.

**사망 진단서 작성 가이드:**
1. **직접 사인(Immediate Cause):** 1a. 심장정지 (Cardiac Arrest)

2. **중간 원인(Intermediate Cause):** 1b. 급성 심근경색증 (Acute Myocardial Infarction)

3. **근본 원인(Underlying Cause):** (예: 죽상경화성 관상동맥질환) - 문제에는 명시되지 않았지만, 실제 작성 시 추정 가능한 원인을 기재할 수 있습니다.

**주의사항:** 사망 진단서에는 "심폐정지"나 "호흡정지" 같은 모호한 용어보다는 심장정지(Cardiac Arrest)를 사용하는 것이 원칙입니다. 또한, "급성 심근경색증"을 직접 사인으로 쓰는 것은 흔한 오류입니다.

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