# 사망 진단서 작성 시, 사망에 이르게 한 일련의 병태 중 가장 궁극적인 원인으로, 사망의 전체 과정을 시작한 질병을 기재하는 항목은?

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> subject: 역학

## 문제

사망 진단서 작성 시, 사망에 이르게 한 일련의 병태 중 가장 궁극적인 원인으로, 사망의 전체 과정을 시작한 질병을 기재하는 항목은?

## 보기

1. 직접 사인(Direct Cause)
2. 중간 사인(Intermediate Cause)
3. 선행 사인(Underlying Cause) **✔ 정답**
4. 기타 유의한 사항
5. 사망의 종류

**정답: 3**

## 해설

선행 사인(Underlying Cause)은 사망을 초래한 사건의 전체 과정을 시작하게 한 병 또는 손상이며, 가장 근본적인 원인을 의미한다. ICD 코드는 선행 사인을 기준으로 부여된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 사망 진단서 작성의 핵심 원칙을 묻는 문제입니다. 사망 진단서는 단순히 사망 당시의 상태를 나열하는 것이 아니라, 사망에 이르게 된 **병태생리적 연쇄 과정(Pathophysiological sequence)**을 시간 순서대로 명확히 기술해야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 묻는 것은 "가장 궁극적인 원인으로, 사망의 전체 과정을 시작한 질병"입니다. 이는 사망 원인 연쇄의 시작점을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale):** 핵심! 선행 사인(Underlying Cause of Death)이 정답입니다. 이는 사망에 직접적으로 또는 간접적으로 기여한 일련의 사건들 중, 그 과정을 시작하게 한 질병이나 손상을 말합니다. 세계보건기구(WHO)의 국제질병사인분류(ICD) 코드도 이 선행 사인을 기준으로 부여됩니다. 예를 들어, "당뇨병 → 만성 신부전 → 요독증 → 사망"의 경우, 당뇨병이 선행 사인이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 직접 사인(Direct Cause)은 선행 사인에 의해 직접 초래된 최종적인 병태입니다. 위 예시에서 '요독증'에 해당하죠. 선행 사인보다는 결과에 가깝습니다.

② 중간 사인(Intermediate Cause)은 선행 사인과 직접 사인 사이의 병태입니다. 위 예시에서 '만성 신부전'이 여기에 해당합니다.

④ 기타 유의한 사항(Other Significant Conditions)은 사망에 기여했지만, 선행 사인과 직접적인 병태생리적 연쇄에 속하지 않는 다른 중요한 질환(동반 질환)을 기록합니다.

⑤ 사망의 종류(Manner of Death)는 자연사, 사고사, 자살, 타살, 미상 등을 기록하는 별도의 항목입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 과거력으로 20년간 제2형 당뇨병이 있습니다. 최근 몇 년간 당뇨성 신병증으로 인한 만성 신부전이 진행되어 말기 신부전 상태입니다. 오늘 혈액 투석 중 갑자기 고칼륨혈증으로 인한 심장 마비가 발생하여 사망했습니다.

**진단적 접근 (사망 진단서 작성법):**

1. **선행 사인(Underlying Cause):** 제2형 당뇨병 (사망 과정의 시작점)

2. **중간 사인(Intermediate Cause):** 당뇨성 신병증에 의한 만성 신부전

3. **직접 사인(Direct Cause):** 고칼륨혈증에 의한 심장 마비

4. **기타 유의한 사항:** (해당 시) 고혈압, 비만 등

**주의사항:** 사망 원인은 가능한 한 구체적으로 기록해야 합니다. "노환"이나 "심부전"과 같이 모호한 용어는 피하고, "허혈성 심근병증에 의한 울혈성 심부전"과 같이 명확히 기술합니다.

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