# N 보건소는 유치원에서 A형 간염 발생 후, 감염원과 접촉한 어린이들 중 감염되지 않은(감수성 있는) 어린이들을 분모로 하여 추가적으로 발생한 환자 수의 비율을 계산하였다. 이 지표는 무엇을 평가하기 위한 것인가?

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> language: ko  
> subject: 역학

## 문제

N 보건소는 유치원에서 A형 간염 발생 후, 감염원과 접촉한 어린이들 중 감염되지 않은(감수성 있는) 어린이들을 분모로 하여 추가적으로 발생한 환자 수의 비율을 계산하였다. 이 지표는 무엇을 평가하기 위한 것인가?

## 보기

1. 발생률(Incidence Rate)
2. 치명률(Case Fatality Rate)
3. 이차 발병률(Secondary Attack Rate) **✔ 정답**
4. 유병률(Prevalence Rate)
5. 조사망률(Crude Mortality Rate)

**정답: 3**

## 해설

이차 발병률은 1차 환자(Index Case)의 접촉자 중 감수성 있는 인구(분모)에서 2차로 발생한 환자(분자)의 비율을 계산하여, 질병의 전파력을 평가하는 데 사용되는 지표이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 이차 발병률(Secondary Attack Rate, SAR)의 정의와 용도를 묻는 전형적인 역학 문제입니다. **핵심은 "1차 환자(Index Case)로부터 2차로 발생한 환자 비율"을 계산하는 지표**라는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제 상황을 보면, "유치원에서 A형 간염 발생 후", "감염원과 접촉한 어린이들 중 감염되지 않은(감수성 있는) 어린이들을 분모로 하여 추가적으로 발생한 환자 수의 비율을 계산"했습니다. 이는 명확히 1차 환자(감염원)가 발생한 후, 그 접촉 집단 내에서 얼마나 추가 감염이 일어났는지를 평가하는 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 감별 포인트! 이차 발병률(SAR)은 **질병의 전파력(Infectivity)과 집단 내 면역 수준을 평가**하는 데 사용됩니다. 분모는 1차 환자와 접촉한 **감수성 있는(Susceptible) 사람들**로 한정하고, 분자는 그들 중에서 발생한 **2차 환자 수**입니다. 이 계산법은 문제 설명과 정확히 일치합니다. A형 간염과 같은 전염성 질환의 관리에서, SAR은 격리 정책의 효과나 예방접종 필요성을 판단하는 중요한 지표가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 발생률(Incidence Rate): 특정 기간 동안 **전체 인구집단(At-risk population)**에서 새롭게 발생한 환자 수의 비율입니다. 문제에서는 "접촉한 어린이들"이라는 특정 집단을 대상으로 하므로, 일반적인 발생률과는 다릅니다.

② 치명률(Case Fatality Rate): 특정 질환에 걸린 사람들 중 **사망한 사람의 비율**을 나타냅니다. 문제는 감염의 전파를 묻고 있지, 사망률을 묻지 않습니다.

④ 유병률(Prevalence Rate): 특정 시점(또는 기간)에 존재하는 **모든 환자(신규+기존) 수**의 비율입니다. "추가적으로 발생한 환자 수"에 초점을 맞춘 문제와는 개념이 다릅니다.

⑤ 조사망률(Crude Mortality Rate): 특정 기간 동안의 **전체 사망자 수를 총인구로 나눈 값**으로, 특정 질환과 무관한 전체적인 사망 수준을 보는 지표입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** N 보건소 관내 한 유치원에서 급성 A형 간염 환자 1명(1차 환자)이 발생했습니다. 해당 학급 및 가족 등 밀접 접촉자 30명을 조사한 결과, 이 중 A형 간염 항체가 없어 감수성이 있는 사람은 25명이었습니다. 2주 후, 이 25명 중 5명에서 A형 간염이 추가로 발생했습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 경우, 이차 발병률(SAR)을 계산하여 전파 위험을 평가합니다. 계산은 (2차 환자 수 / 감수성 접촉자 수) * 100 = (5 / 25) * 100 = 20% 입니다. 이 수치는 A형 간염의 전파력이 상당함을 시사합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 높은 SAR(예: 20%)을 보일 경우, 예방 조치가 필요합니다. A형 간염의 경우, 감수성 접촉자에게는 노출 후 예방(Post-exposure Prophylaxis)으로 **A형 간염 면역글로불린(IG)**과 **A형 간염 백신**을 동시에 다른 부위에 접종하는 것이 표준입니다. 또한, 손 씻기 등 위생 교육을 강화하고, 환자의 격리 기간을 준수하도록 관리합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** SAR 계산 시, 분모를 **전체 접촉자가 아닌 감수성 있는 접촉자**로 설정해야 합니다. 이미 면역이 있는 사람(항체 양성)을 포함하면 전파력을 과소평가하게 됩니다. 또한, 2차 환자 판정은 잠복기(Incubation Period)를 고려하여 충분한 관찰 기간(예: A형 간염은 28-30일) 후에 이루어져야 합니다.

## 핵심 개념

- **이차 발병률 (Secondary Attack Rate)** — 1차 환자(Index case)와 접촉한 감수성 있는 집단 내에서 발생한 2차 환자의 비율. 질병의 전파력과 예방 조치의 효과를 평가하는 데 사용됨.
- **발생률 (Incidence Rate)** — 특정 기간 동안 특정 인구집단에서 새롭게 발생한 질병 사례의 비율. 질병의 발생 위험을 측정하는 지표.
- **유병률 (Prevalence Rate)** — 특정 시점(시점 유병률) 또는 기간(기간 유병률)에 존재하는 모든 질병 사례의 비율. 질병의 부담을 측정하는 지표.
- **치명률 (Case Fatality Rate)** — 특정 질환에 걸린 사람들 중 그 질환으로 인해 사망한 사람의 비율. 질병의 중증도를 나타내는 지표.
- **감수성** — 특정 감염병에 대한 면역력이 없어 질병에 걸릴 가능성이 있는 상태. 이차 발병률 계산 시 분모는 감수성 있는 접촉자로 한정함.

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