# 질병 발생의 '충분 원인'을 구성하는 여러 '구성 원인' 중 하나를 제거했을 때의 효과에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 역학

## 문제

질병 발생의 '충분 원인'을 구성하는 여러 '구성 원인' 중 하나를 제거했을 때의 효과에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 질병 발생 위험은 감소하나, 제거된 구성 원인이 필요 원인이 아니라면 질병 발생을 완전히 막을 수는 없다. **✔ 정답**
2. 질병 발생이 완전히 중단된다.
3. 질병 발생에 아무런 영향도 미치지 않는다.
4. 다른 구성 원인이 즉시 그 자리를 대체한다.
5. 오직 필요 원인만 제거했을 때만 위험이 감소한다.

**정답: 1**

## 해설

충분 원인은 여러 구성 원인의 조합이므로, 하나의 구성 원인 제거는 그 경로(충분 원인)를 깨뜨려 질병 위험을 감소시키지만, 다른 경로(다른 충분 원인 조합)를 통해 질병이 발생할 수 있으므로 완전히 막지는 못한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 역학적 인과관계 모델 중 충분 원인(Sufficient Cause)과 구성 원인(Component Cause)의 개념을 이해하고 있는지 묻는 기초의학(역학) 문제입니다.

핵심 개념! 충분 원인이란, 그것이 존재하기만 하면 질병이 반드시 발생하는 원인의 조합을 말합니다. 이 충분 원인은 여러 개의 구성 원인들로 이루어져 있습니다. 예를 들어, 흡연 + 석면 노출 + 특정 유전자라는 구성 원인들의 조합이 폐암 발생의 하나의 충분 원인이 될 수 있습니다.

정답 근거: 하나의 충분 원인에서 **하나의 구성 원인만 제거**하면, 그 **특정 충분 원인의 경로는 차단**되어 해당 경로를 통한 질병 발생 위험은 감소합니다. 하지만, 질병에는 여러 개의 충분 원인이 존재할 수 있습니다. 예를 들어 폐암에는 '흡연+석면'이라는 충분 원인 외에도 '방사선 노출+유전적 소인'이라는 또 다른 충분 원인이 있을 수 있습니다. 따라서, '흡연'이라는 구성 원인을 제거해도 '방사선 노출+유전적 소인'이라는 다른 충분 원인 경로가 남아 있다면, 질병 발생을 완전히 막을 수는 없습니다. 또한, 제거된 구성 원인이 필요 원인(Necessary Cause, 질병 발생에 반드시 필요한 원인)이 아니라면, 질병 발생을 완전히 차단할 가능성은 더욱 낮아집니다. 이 모든 논리가 **①번 진술**에 정확히 담겨 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 장기간 흡연력과 직업적 석면 노출력이 있습니다. 의사는 폐암 예방을 위해 금연을 강력히 권고합니다.
**임상적 적용:** 여기서 '흡연'은 폐암 발생의 여러 충분 원인들 중 하나의 구성 원인입니다. 이 환자에게서 '흡연'을 제거(금연)하면, '흡연+석면 노출+...'이라는 하나의 충분 원인 경로는 차단되어 폐암 위험은 확실히 낮아집니다. 하지만, '석면 노출'이라는 다른 강력한 구성 원인이 남아있고, 이로 인한 다른 충분 원인 경로(예: 석면+유전적 요인)가 작동할 수 있으므로, 폐암 발생 위험이 완전히 0이 되지는 않습니다. 이는 정기적인 검진이 여전히 필요한 이유를 설명합니다.

레지던트 선배의 팁
"충분 원인과 필요 원인은 종종 헷갈려요. **필요 원인은 '없으면 안 되는 것'** (예: 결핵균 없이는 결핵 발생 불가), **충분 원인은 '있으면 무조건 오는 것'의 조합**이라고 생각하세요. 하나의 충분 원인에서 구성 원인 하나를 빼면 그 조합이 깨지니까 그 경로로는 병이 안 생기지만, 다른 조합(다른 충분 원인)으로는 생길 수 있어요. 이게 1번 선택지의 논리입니다!"

## 핵심 개념

- **충분 원인 (Sufficient Cause)** — 여러 구성 원인들의 특정 조합으로, 이 조합이 완성되면 질병이 반드시 발생하는 원인 집합. 하나의 질병에 여러 개의 충분 원인이 존재할 수 있습니다.
- **구성 원인 (Component Cause)** — 하나의 충분 원인을 이루고 있는 개별적인 원인 인자들. 예를 들어 흡연, 고혈압, 고지혈증은 관상동맥질환의 한 충분 원인을 구성하는 구성 원인들입니다.
- **필요 원인 (Necessary Cause)** — 질병이 발생하기 위해 반드시 존재해야 하는 원인. 필요 원인이 없으면 해당 질병은 절대 발생하지 않습니다. (예: 결핵균은 결핵의 필요 원인)
- **충분-필요 원인 (Sufficient-Component Cause Model)** — 브래드포드 힐(Bradford Hill)과 케넷 로스(Kenneth Rothman)가 제안한 역학적 인과관계 모델. 질병 발생을 여러 충분 원인들의 합으로 설명하며, 각 충분 원인은 여러 구성 원인으로 이루어져 있습니다.
- **교란변수 (Confounding Variable)** — 연구 중인 노출 요인과 질병 모두에 영향을 미치는 제3의 변수로, 인과관계 추정을 왜곡할 수 있습니다. 충분 원인 모델에서 특정 구성 원인의 효과를 평가할 때 고려해야 할 중요 요소입니다.

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