# 이차 발병률(Secondary Attack Rate)을 계산할 때 분모에 포함되는 집단은?

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> subject: 역학

## 문제

이차 발병률(Secondary Attack Rate)을 계산할 때 분모에 포함되는 집단은?

## 보기

1. 전체 인구 집단
2. 최초 환자(Index Case)를 제외한 감수성 있는 접촉자 **✔ 정답**
3. 최초 환자 및 2차 감염 환자 모두
4. 질병 발생에 기여한 인구 집단
5. 지역사회 전체 인구

**정답: 2**

## 해설

이차 발병률은 최초 환자에게 노출된 가족이나 밀접 접촉자 중 감수성 있는 사람(감염되지 않은 사람)들 사이에서 발생하는 2차 감염의 비율을 나타낸다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 이차 발병률(Secondary Attack Rate, SAR)의 정의를 정확히 묻는 기초 역학 문제입니다. 이차 발병률은 감염병이 최초 환자(Index Case)로부터 얼마나 쉽게 주변의 감수성 있는 사람들에게 전파되는지를 측정하는 중요한 지표입니다.

**증상 분석 및 진단 (Definition):** 이차 발병률은 "최초 환자와 접촉한 감수성 있는 사람들 중에서 얼마나 많은 사람이 2차 감염에 걸렸는가"를 나타내는 비율입니다. 따라서 계산의 핵심은 감별 포인트! **분모에는 '감수성 있는 접촉자'가 들어가고, 분자에는 '2차 감염자 수'가 들어갑니다.** 여기서 '감수성 있는 접촉자'란, 예방접종을 받지 않아 면역이 없거나, 과거에 해당 질병에 걸린 적이 없는 사람들을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale):** 정답은 **②번 "최초 환자(Index Case)를 제외한 감수성 있는 접촉자"**입니다. 왜냐하면 이차 발병률은 *최초 환자로부터 시작된 전파*의 효율성을 평가하는 지표이기 때문입니다. 최초 환자 자체는 이미 감염된 상태이므로, 그 사람을 '감염될 가능성이 있는 집단(분모)'에 포함시키는 것은 논리적으로 맞지 않습니다. 마찬가지로, 이미 2차 감염된 사람들도 분모에서 제외해야, 순수하게 '감염 위험에 노출된 감수성 집단' 중 얼마나 감염되었는지를 정확히 계산할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 전체 인구 집단: 이는 발병률(Attack Rate)이나 유병률(Prevalence) 계산 시 사용됩니다. 이차 발병률은 특정 접촉 집단에 국한된 지표입니다.

③ 최초 환자 및 2차 감염 환자 모두: 이렇게 하면 분모에 이미 감염된 사람들이 포함되어, 실제 전파 위험을 과소평가하게 됩니다.

④ 질병 발생에 기여한 인구 집단: 이는 모호한 표현이며, 역학적 지표 계산의 표준 정의에 부합하지 않습니다.

⑤ 지역사회 전체 인구: ①번과 유사하게, 이는 이차 발병률이 아닌 다른 역학률의 분모에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 어린이집에서 A군 수막구균(Neisseria meningitidis) 감염증 최초 환자(Index Case)가 발생했습니다. 보건소는 해당 반의 원아 20명과 교사 2명을 밀접 접촉자로 선정하여 조사를 시작합니다.

**진단적 접근 (계산 예시):**
- 조사 결과, 22명의 접촉자 중 예방접종을 완료해 면역이 있는 원아는 5명이었습니다.
- 나머지 17명(22-5)이 감수성 있는 접촉자입니다.
- 이 17명 중에서 수막구균에 감염된 사람(2차 감염자)은 3명이 확인되었습니다.

**이차 발병률(SAR) = (2차 감염자 수 3명) / (감수성 있는 접촉자 수 17명) * 100 = 약 17.6%**

**치료 계획 (관리):** 이차 발병률이 높게 나온다면(예: 20% 이상), 감염 전파 위험이 크다고 판단하여, 감수성 있는 모든 접촉자에 대한 예방적 항생제 투여(Chemoprophylaxis)를 적극적으로 고려해야 합니다. 수막구균의 경우 Rifampin이나 Ceftriaxone이 사용됩니다.

## 핵심 개념

- **이차 발병률 (Secondary Attack Rate)** — 최초 환자(Index Case)에 노출된 감수성 있는 접촉자 집단 내에서 발생한 2차 감염의 비율. 감염병 전파력을 평가하는 지표.
- **Index Case (최초 환자)** — 특정 집단이나 지역사회에서 질병 발생을 처음으로 알리거나 확인된 환자. 감염원 조사의 시작점.
- **감수성 있는 접촉자 (Susceptible Contacts)** — 해당 감염병에 대한 면역이 없어 감염될 가능성이 있는 사람들. 이차 발병률 계산의 분모.
- **발병률 (Attack Rate)** — 특정 기간 동안 특정 집단에서 발생한 새 감염病例의 비율. 분모는 해당 집단 전체 인구 또는 감수성 인구.
- **Chemoprophylaxis (예방적 화학요법)** — 감염병에 노출된 감수성 있는 사람에게 질병 발병을 막기 위해 항생제 등의 약물을 투여하는 것. (예: 수막구균, 백일해 접촉자)

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