# 35세 남자가 활동성 폐결핵과 후천성 면역 결핍증(AIDS)으로 진단받았다. 환자의 친구가 의사에게 진단명을 물었고, 의사는 환자의 동의 없이 후천성 면역 결핍증이라고 가르쳐 주었다. 의사가 어긴 윤리 사항은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=242535  
> language: ko  
> subject: 건강증진, 의료윤리

## 문제

35세 남자가 활동성 폐결핵과 후천성 면역 결핍증(AIDS)으로 진단받았다. 환자의 친구가 의사에게 진단명을 물었고, 의사는 환자의 동의 없이 후천성 면역 결핍증이라고 가르쳐 주었다. 의사가 어긴 윤리 사항은?

## 보기

1. 사전 진료 지침
2. 악행 금지의 원칙
3. 환자의 자기 결정권 (기밀 유지) **✔ 정답**
4. 진실 말하기
5. 정의의 원칙

**정답: 3**

## 해설

환자의 진단명은 개인의 기밀 정보이다. 환자의 동의 없이 제3자(친구)에게 진단명을 알린 것은 환자의 기밀 유지 의무를 위반한 것이며, 이는 곧 환자의 자기 결정권(자율성 존중)을 침해한 행위이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 의료윤리와 법규의 핵심인 환자 비밀 유지(Confidentiality) 의무를 다루고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Ethical Diagnosis):** 환자의 진단명, 특히 후천성 면역 결핍증(AIDS)과 같은 사회적 낙인이 강한 질환은 절대적인 개인정보입니다. 의사는 환자의 명시적 동의 없이 친구를 포함한 제3자에게 이 정보를 공개해서는 안 됩니다. 이는 환자의 자기 결정권(자율성)을 존중하지 않은 행위입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Ethical Principle):** 핵심! 환자의 자기 결정권 (기밀 유지)이 정답입니다. 의료인의 기본 윤리 원칙 중 **비밀 유지(Confidentiality)**는 환자-의사 관계의 신뢰를 유지하는 근간입니다. 환자의 동의 없이 정보를 공개하는 것은 이 원칙을 직접적으로 위반하며, 이는 궁극적으로 환자가 자신의 건강 상태에 대해 스스로 결정할 권리(자기 결정권)를 침해하는 행위입니다. AIDS와 같은 질환은 개인의 사회생활, 고용, 보험 등에 막대한 영향을 미칠 수 있어 기밀 유지는 더욱 중요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 사전 진료 지침(Advance Directives)은 환자가 미래의 치료에 대한 의사를 미리 명시하는 것으로, 이 상황과 무관합니다.

- ②번 악행 금지의 원칙(Non-maleficence)은 "해를 끼치지 말라"는 원칙입니다. 정보 공개가 환자에게 해가 될 수는 있지만, 이 사례의 가장 직접적이고 명백한 위반은 비밀 유지 의무입니다.

- ④번 진실 말하기(Veracity)는 환자에게 진실을 말하는 의사의 의무입니다. 이는 친구가 아닌 환자 본인에게 적용되는 원칙입니다.

- ⑤번 정의의 원칙(Justice)은 공정한 자원 배분 등을 의미하며, 이 개별 사례와는 직접적 관련이 적습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 남성, 활동성 폐결핵 및 AIDS 진단. 친구가 의사에게 진단명을 묻자, 의사가 환자 동의 없이 AIDS 진단을 공개함.

**윤리적 접근 (Ethical Work-up):**
1. **최우선 원칙:** 환자의 비밀 유지. 진단 정보는 환자 동의 없이 공개 불가.
2. **적절한 대응:** 친구의 질문에 "환자의 개인정보는 본인 동의 없이 알려줄 수 없다"고 설명하고, 친구가 궁금하면 환자 본인에게 직접 물어보도록 안내.
3. **예외 상황:** 법적으로 의무 신고가 필요한 감염병(예: 결핵)의 경우, 보건당국에 신고는 가능하나, 이는 친구 같은 개인에게 공개하는 것과 완전히 다릅니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- AIDS, 정신질환, 성병 등 사회적 낙인과 연관된 진단은 특별히 주의해야 합니다.
- 가족에게도 동의 없이 공개해서는 안 됩니다. (긴급한 공중보건 위험 등 극히 제한된 예외 제외)
- 레지던트 선배의 팁: "국시나 임상에서 '환자 동의 없이 가족/지인에게 말했다'는 지문이 나오면, 99% **기밀 유지 위반 = 자기 결정권 침해**가 정답입니다. '악행 금지'나 '진실 말하기'는 매력적인 오답으로 자주 나오니, 정확한 원칙의 적용 대상을 구분하세요!"

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