# 45세 남자가 알코올 간경화로 부분 간 이식을 기다리고 있다. 부인은 22세 외동딸에게 기증 여부를 검사받기 원하지만, 환자는 알코올 중독자로서 딸에게 해를 끼치고 싶지 않다며 딸의 검사를 원치 않는다고 명확히 밝혔다. 이 상황에서 담당 의사가 취해야 할 가장 적절한 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=242516  
> language: ko  
> subject: 건강증진, 의료윤리

## 문제

45세 남자가 알코올 간경화로 부분 간 이식을 기다리고 있다. 부인은 22세 외동딸에게 기증 여부를 검사받기 원하지만, 환자는 알코올 중독자로서 딸에게 해를 끼치고 싶지 않다며 딸의 검사를 원치 않는다고 명확히 밝혔다. 이 상황에서 담당 의사가 취해야 할 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 딸의 요청과 상관없이 환자(아버지)의 자기 결정권을 존중하여 검사를 진행하지 않는다. **✔ 정답**
2. 딸에게 장기 기증의 위험성을 충분히 설명하고 검사를 받도록 설득한다.
3. 병원 윤리위원회에 재심의를 요청한다.
4. 국립장기조직혈액관리원에 보고하고 그 지시에 따른다.
5. 환자의 요청을 무시하고 딸에게 기증 적합성 검사를 시행한다.

**정답: 1**

## 해설

성인인 환자 본인의 자기 결정권은 배우자나 딸의 요청보다 우선한다. 환자가 명확하게 검사를 원하지 않는다고 밝혔으므로, 환자의 자율성을 존중하는 것이 최우선 윤리 원칙이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 의료 윤리와 환자 자기 결정권(Autonomy)의 핵심 원칙을 묻는 문제입니다. 환자는 45세 성인으로, 정신 상태에 문제가 없다면 자신의 의료 결정에 대한 완전한 자기 결정권을 가집니다.

**증상 분석 및 진단 (Ethical Diagnosis):** 이 상황에서 가장 중요한 윤리적 사실은 환자가 "딸의 검사를 원치 않는다고 명확히 밝혔다"는 점입니다. 이는 환자의 명시적 의사 거부(Informed Refusal)에 해당합니다. 환자의 자율성은 의료 윤리의 4대 원칙(자율성, 선행, 악행금지, 정의) 중 가장 기본이 되는 원칙입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Ethical Principle):** 핵심! 성인 환자의 명확한 의사 표현이 있을 때, 의사는 이를 최우선으로 존중해야 합니다. 환자의 딸이나 배우자의 요구, 또는 의사가 생각하는 환자의 최선의 이익(이 경우 간 이식)도 환자 본인의 의사를 무시할 수 있는 정당한 이유가 되지 않습니다. 환자가 "해를 끼치고 싶지 않다"는 이유는 그의 결정을 뒷받침하는 충분한 동기입니다. 따라서 담당 의사가 취해야 할 가장 적절한 조치는 환자의 자기 결정권을 존중하여 딸의 검사를 진행하지 않는 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 "설득한다"는 환자의 명확한 거부 의사를 존중하지 않고, 의사의 가치관(간 이식이 환자에게 좋다)을 강요하는 '의사적 권위주의(Paternalism)'에 해당할 수 있습니다.

③번 "윤리위원회 재심의"는 의사와 환자 간의 명확한 갈등이 있거나, 환자의 의사 결정 능력에 의문이 제기될 때 고려하는 절차입니다. 본 사례에서는 환자의 의사가 명확하고 결정 능력에 문제가 없으므로, 윤리위원회는 환자의 자기 결정권을 지지할 가능성이 높습니다.

④번 "국립장기조직혈액관리원 보고"는 장기 매매나 불법적인 기증 의혹 등 법적/제도적 문제가 있을 때의 절차이며, 본 사례의 윤리적 딜레마와는 직접적 관련이 적습니다.

⑤번 "환자의 요청 무시"는 환자의 자율성을 심각하게 침해하는 명백한 윤리적, 법적 위반 행위입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성, 알코올 간경변증 환자. 부분 간 이식 대기 중. 가족력: 22세 딸이 기증 의사 있음. 환자는 딸의 기증 검사를 명확히 거부함.

**진단적 접근 (Ethical Work-up):** 1. 환자의 의사 결정 능력 평가 → 명확한 의사 표명 가능. 2. 환자의 의사 확인 → "검사 원치 않음"이 명확함. 3. 가족의 의견 청취 → 하지만 최종 결정권은 환자에게 있음.

**치료 계획 (Management Plan):** 1. 환자의 결정을 존중하여 딸의 검사를 진행하지 않는다. 2. 환자와 딸 모두에게 결정의 이유와 그 결과(이식 기회 감소)에 대해 정중하고 명확하게 설명한다. 3. 다른 기증자(사체 기증 등)를 위한 대기 목록 관리를 계속한다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 환자의 결정을 무시하거나, 가족의 압력에 굴복하여 환자의 의사를 뒤집으려는 시도는 절대 금지됩니다. 이는 신뢰 관계 파괴와 법적 소송으로 이어질 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "윤리 문제에서 '가장 적절한' 것을 고르라면, 항상 기본 원칙으로 돌아가세요. 성인 환자 + 명확한 의사 표현 = **자기 결정권 존중**이 정답의 90%입니다. 가족의 애틋한 마음이나 의사의 선의는 환자의 권리보다 우선할 수 없어요."

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