# PRECEDE-PROCEED 모형을 이용한 프로그램 평가 시, 프로그램의 투입 비용 대비 건강 결과(예: DALYs 감소)의 효율성을 측정하는 평가는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=242513  
> language: ko  
> subject: 건강증진, 의료윤리

## 문제

PRECEDE-PROCEED 모형을 이용한 프로그램 평가 시, 프로그램의 투입 비용 대비 건강 결과(예: DALYs 감소)의 효율성을 측정하는 평가는?

## 보기

1. 과정 평가
2. 영향 평가
3. 결과 평가
4. 효율성 평가(Efficiency Evaluation) **✔ 정답**
5. 요구도 평가

**정답: 4**

## 해설

효율성 평가는 프로그램의 비용-효과(Cost-Effectiveness) 또는 비용-편익(Cost-Benefit)을 분석하여 투입된 자원 대비 달성된 건강 결과의 가치를 측정한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 PRECEDE-PROCEED 모형의 평가 단계 중 **효율성 평가(Efficiency Evaluation)**의 정의를 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제의 핵심 키워드는 "투입 비용 대비 건강 결과의 효율성 측정"입니다. 이는 자원(비용)과 산출물(건강 결과) 간의 관계를 분석하는 평가 유형을 묻고 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** PRECEDE-PROCEED 모형의 PROCEED 단계(실행 및 평가)에는 4가지 주요 평가 수준이 있습니다. 감별 포인트! 각 평가의 목적을 구분하는 것이 핵심입니다.
1. **과정 평가(Process Evaluation):** 프로그램이 계획대로 잘 실행되고 있는지, 대상자의 참여도는 어떤지 등을 평가합니다. '과정' 자체에 초점.
2. **영향 평가(Impact Evaluation):** 프로그램의 **직접적, 단기적 결과**를 평가합니다. 예를 들어, 건강 지식, 태도, 행동의 변화를 측정합니다.
3. **결과 평가(Outcome Evaluation):** 프로그램의 **궁극적, 장기적 목표**인 건강 상태(예: 질병 발생률, 사망률)나 삶의 질(QOL)의 변화를 평가합니다.
4. **효율성 평가(Efficiency Evaluation):** 바로 이 문제의 정답입니다. 프로그램에 투입된 **비용(자원)**과 달성된 **건강 결과(예: DALYs 감소, QALYs 증가)**를 비교하여 경제적 효율성을 분석합니다. 비용-효과 분석(Cost-Effectiveness Analysis, CEA)이나 비용-편익 분석(Cost-Benefit Analysis, CBA)이 대표적인 방법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- ① 과정 평가: "프로그램이 매뉴얼대로 진행되고 있나?"를 보는 평가로, 비용 대비 결과를 보지 않습니다.
- ② 영향 평가: "교육 후 지식이 늘었나?" 같은 중간 결과를 보는 평가입니다. 경제성 분석이 아닙니다.
- ③ 결과 평가: "최종적으로 질병률이 감소했나?"를 보는 평가로, 비용 분석 요소가 포함되지 않은 순수 건강 결과 평가입니다.
- ⑤ 요구도 평가: PRECEDE 단계(진단)에 속하는 평가로, 프로그램을 *시작하기 전* 대상자의 문제와 요구를 파악하는 단계입니다. 실행 후 평가가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 보건소에서 당뇨 관리 프로그램을 1년간 시행했습니다. 프로그램 운영 비용은 총 1억 원이 들었고, 참여한 당뇨 환자군에서 당뇨 합병증으로 인한 장애보정생존년수(DALYs)가 100년 감소한 것으로 나타났습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 프로그램의 가치를 평가하려면, 단순히 DALYs가 감소했다는 결과 평가를 넘어서, "1억 원이라는 투자로 100년의 DALYs를 줄였다. 이는 효율적인가? 다른 프로그램에 비해 비용 대비 효과가 좋은가?"를 묻는 효율성 평가가 필요합니다. 이를 위해 비용-효과비(Cost-effectiveness ratio)를 계산합니다 (예: 1억 원 / 100 DALYs = DALY 1년 감소에 100만 원).

**치료 계획 (Management Plan):** 효율성 평가 결과에 따라 의사결정이 이루어집니다. 비용-효과비가 사회적으로 용인되는 기준(Willingness-to-pay threshold)보다 낮다면, 해당 프로그램은 확대 시행할 가치가 있습니다. 반대로 비용 대비 효과가 너무 낮다면, 프로그램을 수정하거나 중단하고 다른 더 효율적인 중재를 찾아야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 효율성 평가는 숫자(비용, 효과량)에 크게 의존합니다. 효과량(DALYs 감소 등)을 측정하는 방법이 부정확하거나, 간접비용/편익을 누락하면 평가 결과가 왜곡될 수 있습니다. 또한, **공정성(Equity)**과 같은 비경제적 가치는 효율성 평가만으로는 판단하기 어렵다는 점을 인지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **PRECEDE-PROCEED 모형** — 건강증진 프로그램을 계획, 실행, 평가하기 위한 포괄적 체계적 모형. PRECEDE(진단) 단계와 PROCEED(실행 및 평가) 단계로 구성됨.
- **효율성 평가 (Efficiency Evaluation)** — 투입된 자원(비용) 대비 달성된 건강 결과의 가치를 측정하는 평가. 비용-효과 분석(CEA) 또는 비용-편익 분석(CBA)을 포함함.
- **DALYs (Disability-Adjusted Life Years)** — 장애보정생존년수. 질병으로 인한 조기 사망(잃은 생명년수, YLL)과 장애로 살아온 기간(장애보정생존년, YLD)을 합한 총 질병 부담의 측정 지표.
- **과정 평가 (Process Evaluation)** — 프로그램이 계획대로 적절하게 실행되고 있는지, 대상자에게 도달하고 있는지 등을 평가. 프로그램의 '질'을 관리하는 평가.
- **영향 평가 (Impact Evaluation)** — 프로그램의 직접적, 단기적 결과를 평가. 주로 지식, 태도, 신념, 행동, 정책 변화 등을 측정함.

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