# 범이론적 모형(TTM)에서 '행동 변화를 시작한 지 6개월이 지났고, 재발 방지를 위해 노력하고 있는' 단계는?

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> language: ko  
> subject: 건강증진, 의료윤리

## 문제

범이론적 모형(TTM)에서 '행동 변화를 시작한 지 6개월이 지났고, 재발 방지를 위해 노력하고 있는' 단계는?

## 보기

1. 계획 단계(Contemplation)
2. 준비 단계(Preparation)
3. 실행 단계(Action)
4. 유지 단계(Maintenance) **✔ 정답**
5. 종결 단계(Termination)

**정답: 4**

## 해설

유지 단계(Maintenance)는 성공적인 행동 변화를 6개월 이상 지속하고 재발 방지를 위해 노력하는 단계이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM)의 핵심 단계를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. TTM은 사람들이 어떻게 행동을 변화시키는지 설명하는 모델로, 예방의학과 건강증진 분야에서 매우 중요하게 다뤄집니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 주어진 핵심 조건은 "행동 변화를 시작한 지 **6개월이 지났다**"와 "**재발 방지를 위해 노력하고 있다**"입니다. 이 두 조건은 TTM의 단계 중 유지 단계(Maintenance)의 정의에 정확히 부합합니다. 유지 단계는 행동 변화를 시작(실행 단계)한 후, 그 변화를 장기간(일반적으로 6개월 이상) 유지하고, 과거의 나쁜 습관으로 되돌아가지 않도록 노력하는 시기입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** TTM의 5단계는 시간의 흐름과 변화에 대한 심리적 준비도에 따라 구분됩니다. 각 단계의 핵심 특징을 비교하면 정답이 명확해집니다.

- 계획 단계(Contemplation): 변화를 고려 중이지만 아직 시작할 계획은 없는 단계 (6개월 내 시작 계획 없음).

- 준비 단계(Preparation): 변화를 결심하고 구체적인 계획을 세우는 단계 (즉각적인 행동 변화를 계획 중, 예: 다음 주부터 금연).

- 실행 단계(Action): **행동 변화를 시작한 지 6개월 미만**인 단계. 변화된 행동을 유지하기 위해 적극적으로 노력합니다.

- 유지 단계(Maintenance): **행동 변화를 시작한 지 6개월 이상** 지속하고, 재발을 방지하며 변화를 공고히 하는 단계. 문제의 조건과 완벽히 일치합니다.

- 종결 단계(Termination): 더 이상 유혹을 느끼지 않고, 변화된 행동이 완전히 습관화된 이상적인 단계. 현실에서는 도달하기 매우 어렵습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ③번 실행 단계(Action)는 가장 매력적인 오답입니다. 실행 단계도 행동 변화를 하고 있지만, 핵심 차이는 **기간**에 있습니다. 실행 단계는 "6개월 미만", 유지 단계는 "6개월 이상"이 기준입니다. 문제에 명시된 "6개월이 지났다"는 문구가 결정적인 단서입니다.

- ①번 계획 단계와 ②번 준비 단계는 아직 행동 변화 자체를 시작하지 않은 단계이므로 명확히 틀립니다.

- ⑤번 종결 단계는 이론적으로 존재하지만, 실제 임상이나 상담 현장에서는 거의 언급되지 않으며, "재발 방지 노력"이 필요 없는 완전한 습관화 상태를 의미합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 남성 환자로, 8개월 전 심근경색(Myocardial Infarction)으로 치료받은 후 주치의의 권고에 따라 금연과 규칙적인 운동을 시작했습니다. 현재는 담배 생각이 거의 나지 않고, 주 5회 30분씩 걷기 운동을 꾸준히 하고 있습니다. 하지만 스트레스를 받을 때면 간혹 흡연 충동이 올라와 스스로를 다잡는다고 합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 환자의 건강 행동 변화 단계를 평가할 때, TTM을 적용해보세요. "8개월 전 변화 시작" + "재발 충동 관리 중"이라는 키워드는 명확한 유지 단계를 지시합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 유지 단계에 있는 환자에게 필요한 것은 **재발 방지(Relapse Prevention) 전략**을 강화하는 것입니다. 주치의나 건강 관리사는 다음과 같은 지지를 제공할 수 있습니다.

- **격려와 긍정적 강화**: "8개월이나 지속하신 거 대단해요!"라고 성과를 인정합니다.

- **위기 대처법 교육**: 스트레스나 유혹 상황에서 흡연 충동을 어떻게 극복할지 구체적인 방법(예: 심호흡, 산책, 껌 씹기)을 함께 논의합니다.

- **지속적 모니터링**: 정기적인 방문이나 연락을 통해 지속 여부를 확인하고 지지합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 유지 단계라고 해서 방심하면 안 됩니다. 재발은 언제든지 일어날 수 있습니다. 환자가 실수를 하거나 일시적으로 되돌아가더라도 이를 "실패"로 낙인찍지 말고, "학습의 기회"로 여기고 다시 유지 단계로 돌아오도록 도와야 합니다.

## 핵심 개념

- **범이론적 모형 (Transtheoretical Model, TTM)** — 행동 변화가 일어나는 과정을 5단계(계획, 준비, 실행, 유지, 종결)로 설명하는 모델. 건강 행동 교정 상담의 근간이 됩니다.
- **유지 단계** — 행동 변화를 시작한 지 6개월 이상 지속하고, 재발을 방지하며 그 변화를 공고히 하는 단계.
- **실행 단계** — 실제로 행동 변화를 시작한 지 6개월 미만인 단계. 적극적인 수정 노력이 필요한 시기입니다.
- **재발 방지 (Relapse Prevention)** — 유지 단계의 핵심 개념. 과거의 바람직하지 않은 행동으로 되돌아가는 것을 막기 위한 인지적, 행동적 전략을 포함합니다.
- **변화 단계 (Stages of Change)** — TTM의 다른 이름. 사람들이 변화를 위해 거치는 심리적 단계를 강조합니다.

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