# 동기 부여 면담(MI) 기법 중, 환자의 말에서 변화하려는 의지, 능력, 이유 등에 대한 진술을 선택적으로 듣고 다시 환자에게 강조해 주는 기법은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=242503  
> language: ko  
> subject: 건강증진, 의료윤리

## 문제

동기 부여 면담(MI) 기법 중, 환자의 말에서 변화하려는 의지, 능력, 이유 등에 대한 진술을 선택적으로 듣고 다시 환자에게 강조해 주는 기법은?

## 보기

1. 되돌려 말하기(Reflecting) **✔ 정답**
2. 열린 질문하기(Asking Open Questions)
3. 요약하기(Summarizing)
4. 정보 제공 및 조언하기(Informing and Advising)
5. 변화 대화 이끌어내기(Eliciting Change Talk)

**정답: 1**

## 해설

되돌려 말하기(Reflection)는 환자의 말을 경청하고 그 의미나 감정을 재진술해 주는 것이다. 특히 변화를 지향하는 진술(Change Talk)을 선택적으로 되돌려 말해주면 환자 스스로 그 의미를 재확인하고 동기를 강화하게 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 동기 부여 면담(Motivational Interviewing, MI)의 핵심 기법을 묻는 문제입니다. 정답은 ① 되돌려 말하기(Reflecting)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 묻는 기법의 정의는 "환자의 말에서 변화하려는 의지, 능력, 이유 등에 대한 진술(즉, 변화 대화(Change Talk))을 **선택적으로 듣고 다시 환자에게 강조해 주는** 기법"입니다. 이는 MI에서 가장 중요한 기술 중 하나인 **선택적 반영(Selective Reflection)**에 해당합니다. 되돌려 말하기(Reflecting)는 단순히 말을 반복하는 것이 아니라, 환자의 진술 중 변화를 지지하는 부분을 골라내어 다시 전달함으로써, 환자 스스로 변화의 필요성과 가능성을 더 깊이 인식하도록 돕는 전략입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
핵심! 동기 부여 면담의 목표는 **환자 내부의 변화 동기를 이끌어내고 강화**하는 것입니다. 이를 위해 상담자는 환자가 스스로 변화의 이유를 말하도록(Change Talk) 유도해야 합니다. 되돌려 말하기(Reflecting)는 이 과정에서 결정적인 역할을 합니다. 환자가 "술을 줄여야겠다는 생각은 해요"라고 말하면, 상담자는 "지금 술을 조절해야 한다는 생각이 드시는군요"라고 **변화 대화를 선택적으로 반영**합니다. 이는 환자에게 자신의 생각이 공감받고 중요하게 여겨진다는 느낌을 주며, 동시에 그 생각을 더 확고히 하게 만듭니다. 이는 단순한 공감 이상의 **전략적 개입**입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트!
② 열린 질문하기(Asking Open Questions): 변화 대화를 **이끌어내기 위한** 시작 단계의 기법입니다. "어떻게 생각하세요?"와 같은 질문으로 환자로 하여금 이야기를 풀어내게 만듭니다. 문제에서 묻는 것은 이미 나온 이야기를 '강조해 주는' 후속 기법이므로 정답이 아닙니다.
③ 요약하기(Summarizing): 상담의 한 지점에서 지금까지 논의된 내용을 종합하여 전달하는 기법입니다. 변화 대화를 포함할 수는 있지만, '선택적으로 강조'하는 데 초점을 맞춘 되돌려 말하기와는 다릅니다. 요약은 더 포괄적이고 구조화된 정보를 제공합니다.
④ 정보 제공 및 조언하기(Informing and Advising): MI의 정신과는 거리가 먼 기법입니다. MI는 전문가가 일방적으로 조언하는 '전도(Preaching)' 방식이 아닌, 협력적 파트너십을 강조합니다. 이 기법은 환자의 자율성을 침해할 위험이 있어, MI에서는 매우 신중하게, 환자의 허락을 받고(Elicit-Provide-Elicit 모델) 사용합니다.
⑤ 변화 대화 이끌어내기(Eliciting Change Talk): 이는 하나의 구체적인 '기법'이라기보다는 MI의 **궁극적인 목표이자 과정 전체**를 가리킵니다. 열린 질문, 되돌려 말하기, 요약하기 등 모든 기법들은 궁극적으로 변화 대화를 이끌어내기 위해 사용됩니다. 따라서 가장 구체적인 기술을 묻는 문제의 정답으로는 적절하지 않습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
MI의 핵심 기법은 **OARS**로 기억하세요.
1.  **O**pen-ended questions (열린 질문)
2.  **A**ffirmations (긍정적 강화)
3.  **R**eflections (되돌려 말하기) ← **문제의 정답**
4.  **S**ummaries (요약하기)

핵심 알고리즘
**동기 부여 면담(MI)의 흐름:**
환자 접근 → **공감과 수용 분위기 조성** → 열린 질문으로 변화 대화(Change Talk) 유도 → **되돌려 말하기(Reflecting)로 선택적 강화** → 변화에 대한 저항(Sustain Talk)은 경청만 하고 부추기지 않음 → 변화 계획 수립을 위한 협상

감별 진단 table

| 기법 | 정의 | 주요 목적 | 예시 |
| --- | --- | --- | --- |
| 되돌려 말하기 (Reflecting) | 환자의 말의 의미나 감정을 재진술 | 변화 대화 선택적 강화, 공감 표현 | 환: "담배 끊기가 참 어렵네요." 상: "정말 오랜 습관이라 끊기가 힘드시군요." |
| 열린 질문 (Open Question) | "예/아니오"로 답할 수 없는 질문 | 이야기 유도, 변화 대화 촉발 | "건강을 위해 어떤 변화를 원하세요?" |
| 요약하기 (Summarizing) | 지금까지 논의된 내용 종합 | 진전 점검, 초점 재조정, 변화 대화 강조 | "지금까지 말씀하신 걸 정리해보면..." |

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 52세 남성, 당뇨병과 고혈압 과거력 있음. 최근 건강검진에서 당화혈색소(HbA1c) 9.2%로 조절 불량 진단받음. 본인은 "약은 거의 까먹고, 운동도 잘 안 해요. 그래도 별 증상이 없어서..."라고 말합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **우선 평가:** 환자의 현재 생각과 감정에 대한 탐색. "지금 당뇨 관리가 어렵게 느껴지시는군요. 어떤 점이 가장 힘드신가요?" (열린 질문).
2.  **변화 대화 포착 및 강화:** 환자가 "아이 키우는데 건강해야 하는데... 걱정이 되긴 해요"라고 말하면, "자녀를 위해 건강해지고 싶은 마음이 있으시군요" (변화 대화를 선택적 반영).

**치료 계획 (Management Plan):**
*   MI 기법을 활용한 상담을 통해 환자 스스로 치료 목표(예: 주 3회 30분 걷기, 약 복용 알림 설정)를 세우도록 돕습니다.
*   일방적인 지시("꼭 운동하세요!")는 피하고, 환자의 자율성과 동기를 존중합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
*   **절대 하지 말아야 할 것:** 환자의 저항(예: "어차피 못 고칠 거예요")에 대해 논쟁하거나 반박하기. 대신 "지금은 변화가 불가능해 보이시는군요"라고 경청과 수용의 태도로 반영합니다.

레지던트 선배의 팁
"동기 부여 면담 문제는 '상담자의 태도'와 '구체적 기법'을 구분하는 게 포인트입니다. '공감한다'는 태도는 모든 기법의 바탕이지만, 정답은 그 태도를 구현하는 **특정 기술(Technique)**을 골라야 해요. '되돌려 말하기'는 공감을 표현하면서 동시에 환자의 변화 동기를 전략적으로 부추기는 기술이죠. OARS, 기억하세요!"

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