# 동기 부여 면담(MI)의 4가지 핵심 원칙(Spirit)이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 건강증진, 의료윤리

## 문제

동기 부여 면담(MI)의 4가지 핵심 원칙(Spirit)이 아닌 것은?

## 보기

1. 협력(Partnership)
2. 수용(Acceptance)
3. 소환(Evocation)
4. 연민(Compassion)
5. 권위적 지도(Authoritative Guidance) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

MI의 핵심 정신은 협력, 수용, 연민, 소환(환자 내부의 동기를 이끌어냄)이다. 의사가 일방적으로 지시하거나 조언하는 권위적 지도는 MI의 정신과 상반된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 동기 부여 면담(Motivational Interviewing, MI)의 기본 철학을 묻는 문제입니다. MI는 환자의 행동 변화를 돕기 위한 상담 기법으로, 의사가 권위적인 자세로 일방적으로 조언하는 전통적인 방식과는 정반대의 접근법을 취합니다.

**진단 및 개념:** 동기 부여 면담의 핵심 원칙은 RULER이라는 약어로도 기억할 수 있습니다. (Roll with resistance, Understand the patient's motivation, Listen with empathy, Empower the patient, Reflect). 하지만 더 근본적인 정신(Spirit)은 협력(Partnership), 수용(Acceptance), 연민(Compassion), 소환(Evocation)의 네 가지입니다. 여기서 '소환'이란 환자 스스로가 이미 가지고 있는 변화에 대한 동기와 이유를 이끌어내는 것을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! MI의 모든 기술은 **"의사-환자 협력 관계"**와 **"환자 중심의 자기 결정"**을 전제로 합니다. 권위적 지도(Authoritative Guidance)는 의사가 전문가로서 옳은 길을 제시하고 환자가 따르도록 압박하는 방식으로, MI의 정신과 완전히 상반됩니다. MI에서는 환자가 자신의 목표와 계획을 스스로 말하도록 돕는 것이 핵심입니다.

**오답 분석:** 나머지 네 선택지는 MI의 정신을 구성하는 표준적인 요소들입니다. 특히 '협력'과 '소환'은 MI를 전통적 상담과 구분짓는 가장 중요한 특징입니다. 감별 포인트! 권위적 지도는 교육적 상담이나 직접적 조언 시에는 사용될 수 있지만, MI의 맥락에서는 정신에 위배되는 행동입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 과도한 음주력이 있습니다. 가족의 권유로 병원을 방문했지만, 본인은 "술 조금 줄이면 되지 뭐"라며 치료에 소극적입니다.

**진단적 접근 (MI 적용):**
1. **수용과 연민:** "술을 줄이는 게 쉽지 않으셨을 텐데, 오늘 와주셔서 감사합니다."라고 말하며 환자의 감정과 입장을 비판 없이 받아들입니다.
2. **소환:** "지금처럼 계속 마시는 것의 불편한 점은 무엇인가요?" 또는 "과음을 줄인다면 얻을 수 있는 좋은 점은 무엇이라고 생각하시나요?"라고 질문하여 환자 스스로 변화의 이유를 말하도록 유도합니다.
3. **협력:** "함께 당신에게 맞는 방법을 찾아보는 건 어떨까요?"라고 제안하며, 변화의 주체는 환자本人이며 의사는 조력자임을 강조합니다.

**주의사항:** "당신은 꼭 술을 끊어야 합니다"라고 일방적으로 지시하거나, 환자의 변명에 대해 논쟁을 벌이는 것은 MI의 원칙을 위반하며, 오히려 환자의 방어심을 강화시켜 상담을 망칠 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **동기 부여 면담 (Motivational Interviewing)** — 환자의 행동 변화 동기를 높이기 위한 협력적이고 환자 중심의 상담 기법. 권위적 지도가 아닌 소환과 협력을 중시.
- **소환** — MI의 핵심 원칙. 상담자가 환자 스스로가 이미 가지고 있는 변화의 이유, 동기, 자원을 말하도록 이끌어내는 과정.
- **변화 단계 (Stages of Change)** — 행동 변화 모델(Prochaska & DiClemente). 전고려기, 고려기, 준비기, 실행기, 유지기의 5단계로, MI는 각 단계에 맞춰 접근.
- **변화 이야기 (Change Talk)** — MI 상담 중 환자가 스스로 변화의 의지, 이유, 능력, 필요성에 대해 말하는 발언. 상담자는 이를 강화하도록 유도.
- **저항 다루기 (Rolling with Resistance)** — MI 기법 중 하나. 환자의 저항이나 변명에 직면했을 때 논쟁하지 않고, 그 감정을 인정한 후 새로운 관점을 제시하는 방식.

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