# 35세 회사원 남성이 건강 검진 후 체질량 지수(BMI) 31kg/$m^2$로 비만 진단을 받았다. 환자는 비만 관리의 필요성은 인정하지만, 직장 생활로 인해 '운동할 시간이 전혀 없다'고 호소한다. 이 환자에게 범이론적 모형(TTM)을 적용하여 다음 단계로 진입하도록 돕기 위한 중재 전략으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=242477  
> language: ko  
> subject: 건강증진, 의료윤리

## 문제

35세 회사원 남성이 건강 검진 후 체질량 지수(BMI) 31kg/$m^2$로 비만 진단을 받았다. 환자는 비만 관리의 필요성은 인정하지만, 직장 생활로 인해 '운동할 시간이 전혀 없다'고 호소한다. 이 환자에게 범이론적 모형(TTM)을 적용하여 다음 단계로 진입하도록 돕기 위한 중재 전략으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 비만의 장기적인 합병증을 매우 상세히 설명하여 불안감을 극대화한다.
2. 운동 전문가를 소개하고 다음 주에 바로 헬스장 등록을 강요한다.
3. 환자가 주중에 10분씩 할 수 있는 '틈새 운동' 목록을 함께 작성하고 실현 가능성을 평가한다. **✔ 정답**
4. 현재 단계가 '계획 전 단계(Precontemplation)'임을 지적하고 변화의 필요성을 재차 강조한다.
5. 운동 습관이 정착될 때까지 회사의 업무량을 줄이도록 상사에게 요구한다.

**정답: 3**

## 해설

환자는 운동의 필요성은 알지만(계획 단계, Contemplation) 실행에 대한 통제력 문제를 호소한다. 다음 단계인 '준비 단계(Preparation)'로 진입시키기 위해 자기 효능감을 높이고 장애물(시간 부족)을 극복할 수 있는 작은 실현 가능한 행동 계획(미니 목표)을 설정하는 것이 가장 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM)의 각 단계에 맞는 중재 전략을 묻는 예방의학 및 행동의학의 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 비만(BMI 31 kg/m²) 진단을 받았고, 운동의 필요성은 인정하지만 '시간이 없다'는 실행 장벽을 호소합니다. 이는 TTM에서 감별 포인트! **'계획 단계(Contemplation)'에서 '준비 단계(Preparation)'로 넘어가는 과도기**에 해당합니다. 계획 단계는 변화의 필요성을 인식하고 고민하는 단계이며, 준비 단계는 구체적인 계획을 세우고 작은 행동 변화를 시작하는 단계입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 준비 단계(Preparation)에서 가장 효과적인 중재는 **자기 효능감(Self-efficacy)을 높이고, 장애물을 극복할 수 있는 작고 구체적이며 실현 가능한 행동 계획**을 함께 세우는 것입니다. 정답인 ③번은 환자의 주된 장애물인 '시간 부족'을 인정하고, 그 안에서도 실행 가능한 '틈새 운동'이라는 미니 목표를 설정함으로써 변화에 대한 두려움을 줄이고 성공 경험을 쌓도록 돕는 최적의 전략입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 불안감을 극대화하는 것은 오히려 변화에 대한 저항을 증가시키는 역효과를 낳습니다. TTM은 협력과 동기 부여를 강조합니다.

② '강요'는 변화 단계를 무시한 접근법입니다. 준비가 되지 않은 상태에서 무리한 행동 변화를 요구하면 실패할 가능성이 높고, 이는 좌절감과 포기로 이어집니다.

④ 환자는 이미 변화의 필요성을 인정하고 있으므로(*"비만 관리의 필요성은 인정"*), '계획 전 단계(Precontemplation)'가 아닙니다. 이 단계는 문제 자체를 인식하지 못하거나 변화를 고려하지 않는 상태입니다. 잘못된 단계 판단에서 비롯된 부적절한 중재입니다.

⑤ 의료인이 환자의 직장 생활에 직접 개입하는 것은 비현실적이며 전문성의 범위를 벗어납니다. TTM은 개인의 내적 동기와 역량 강화에 초점을 둡니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 남성, 건강 검진에서 비만(BMI 31) 진단. 주관적 장벽으로 '운동 시간 부족' 호소. 변화의지(Contemplation)는 있으나 실행(Preparation)으로의 이행이 어려운 상태.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) 환자의 현재 TTM 변화 단계 평가 (계획 단계 → 준비 단계 과도기). 2) 변화에 대한 장벽(시간, 환경, 심리적)을 구체적으로 탐색. 3) 과거의 성공/실패 경험 확인.

**치료 계획 (Management Plan):** 동기부여적 면담(Motivational Interviewing) 기법을 활용합니다. 환자의 장벽을 인정하고, 함께 실현 가능한 'SMART 목표'(구체적, 측정 가능, 달성 가능, 현실적, 기한이 있는)를 설정합니다. 예: "주중에 2일, 점심시간에 10분씩 계단 오르기"부터 시작. 성공 시 칭찬과 강화, 실패 시 원인 분석 및 목표 재조정을 반복합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 환자를 비난하거나 일방적으로 교육하는 태도는 금물입니다. 변화 단계를 무시하고 행동 단계(Action)의 과제를 강요하면 상담 관계가 손상되고 중도 이탈 위험이 높아집니다.

레지던트 선배의 팁: "TTM 문제는 환자의 '말'에 귀 기울이세요! '필요성은 아는데...' = 계획 단계(Contemplation). '어떻게 시작할지...' = 준비 단계(Preparation). 각 단계마다 적합한 중재법이 딱 정해져 있어요. 계획 단계는 정보 제공과 동기 부여, 준비 단계는 작은 계획 수립, 행동 단계는 지속성 유지 지원이 핵심입니다."

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