# 50세 남성 흡연자가 담당 의사에게 '금연이 어려울 것 같다'고 호소할 때, 의사가 동기 부여 면담(Motivational Interviewing, MI) 기법을 사용하여 '금연에 대한 환자의 변화 대화(Change Talk)'를 강화하기 위한 가장 적절한 반응은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=242476  
> language: ko  
> subject: 건강증진, 의료윤리

## 문제

50세 남성 흡연자가 담당 의사에게 '금연이 어려울 것 같다'고 호소할 때, 의사가 동기 부여 면담(Motivational Interviewing, MI) 기법을 사용하여 '금연에 대한 환자의 변화 대화(Change Talk)'를 강화하기 위한 가장 적절한 반응은?

## 보기

1. \금연하지 않으면 심장병으로 곧 사망할 수 있습니다. 당장 금연하세요.\" (직접적 조언)"
2. \금연의 장점은 많지만 단점은 전혀 없습니다. 왜 망설이십니까?\" (양면성 무시)"
3. \금연이 어렵다고 느끼시는군요. 과거에 금연 시도를 해보신 경험과 그 당시 성공적이었던 점을 말씀해 주시겠어요?\" (지지 및 자기 효능감 강조)" **✔ 정답**
4. \금연은 본인의 의지에 달려 있습니다. 의지가 부족한 것 같습니다.\" (저항 강화)"
5. \다음 달까지 금연하지 않으면 약물 치료를 중단하겠습니다.\" (강압)"

**정답: 3**

## 해설

동기 부여 면담(MI)은 환자가 변화에 대해 스스로 말하도록 유도하고, 변화에 대한 자신감(자기 효능감)을 강화하는 기법을 사용한다. 과거의 성공 경험을 이끌어내는 것은 환자의 변화 대화를 지지하고 자기 효능감을 높이는 대표적인 MI 기법이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 동기 부여 면담(Motivational Interviewing, MI)의 핵심 기법을 묻는 문제입니다. MI는 환자의 내재적 동기를 이끌어내고, 변화에 대한 저항을 줄이며, 자기 효능감(Self-efficacy)을 강화하는 협력적 대화 방식입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 "금연이 어려울 것 같다"고 말하며 변화에 대한 양가감정(Ambivalence)을 드러냅니다. 이는 변화를 원하지만 동시에 두려움을 느끼는 전형적인 상태로, MI의 주요 개입 대상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답인 ③번은 MI의 핵심 원칙인 **"협력(Partnership), 수용(Acceptance), 공감(Compassion), 유도(Evocation)"**을 모두 반영합니다. "금연이 어렵다고 느끼시는군요"라고 공감하며 수용한 후, **"과거의 성공 경험"**을 묻는 것은 환자 스스로 변화의 가능성과 자신의 능력(자기 효능감)을 인식하도록 유도합니다. 이는 환자의 변화 대화(Change Talk)(예: "저는 할 수 있어", "변화하면 좋은 점이...")를 자연스럽게 강화하는 가장 효과적인 방법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번: **직접적 조언과 위협**은 MI의 정반대입니다. 환자의 자율성을 침해하고 저항을 증가시켜 역효과를 낼 수 있습니다.

②번: **양면성 무시**는 환자의 내적 갈등(장점과 단점 모두 고려 중)을 인정하지 않는 태도로, MI의 "수용" 원칙에 위배됩니다.

④번: **저항 강화**는 환자를 비난하고 낙인찍는 발언으로, 변화 동기를 꺾습니다. "의지 부족"은 비생산적인 레이블입니다.

⑤번: **강압과 통제**는 권력 불균형을 활용한 방식으로, MI의 협력적 정신과 완전히 상충됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 50세 남성, 30갑년의 흡연력. 건강검진에서 이상 소견은 없었으나, 담당 의사가 금연을 권유했습니다. 환자는 "알고는 있지만, 스트레스가 많아서 지금 당장은 어려울 것 같아요"라고 말합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 단계는 '진단'보다는 '대화 기법 평가'입니다. 환자의 발화를 듣고, 그 안에 담긴 **변화의 씨앗(Change Talk의 단초)**을 찾아야 합니다. 예를 들어, "알고는 있다"는 말은 건강에 대한 관심을, "지금 당장은"이라는 말은 미래에 대한 가능성을 내포합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** MI를 활용한 금연 상담의 단계는 다음과 같습니다.
1. **공감적 경청과 수용**으로 관계 형성.
2. 환자의 말에서 **변화 대화** 요소(예: 금연에 대한 희망, 건강에 대한 걱정)를 발견하고 반영해주기.
3. **양가감정 탐색**: "금연의 좋은 점과 어려운 점을 모두 말씀해 보시겠어요?"
4. **자기 효능감 강화**: 과거 성공 경험, 강점, 지지 체계를 확인(③번 기법).
5. 변화에 대한 **계획 수립을 지원**: 환자가 주도적으로 계획을 세우도록 돕기.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** MI에서 절대 해서는 안 되는 것은 **반론 제기(Confrontation), 비난, 일방적 조언 주입**입니다. 의사의 목표는 "올바른 말을 전달하는 것"이 아니라 "환자가 올바른 말을 스스로 하도록 환경을 조성하는 것"입니다.

레지던트 선배의 팁: "MI 문제가 나오면, 답안지에서 **가장 권위적이거나 일방적인 말투**를 먼저 제외하세요. 정답은 거의 항상 **공감, 반영, 질문, 환자의 강점을 이끌어내는** 선택지입니다. '당신은~해야 한다'가 아니라 '당신은 어떻게 생각하세요?'라는 느낌의 문장을 찾아보세요!"

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