# 안구 관통상 후 안내염을 예방하기 위해 전신 항생제와 함께 유리체강 내에 주입하는 약물은?

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> subject: 안과

## 문제

안구 관통상 후 안내염을 예방하기 위해 전신 항생제와 함께 유리체강 내에 주입하는 약물은?

## 보기

1. 스테로이드
2. 항생제 **✔ 정답**
3. 식염수
4. 마취제
5. 진통제

**정답: 2**

## 해설

유리체강 내에 직접 항생제를 주입하여 감염을 치료합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
안구 관통상은 안내염(Endophthalmitis)이라는 심각한 감염 합병증의 주요 위험 인자입니다. 안내염은 유리체 내에 세균이 증식하여 발생하며, 급속도로 진행되어 실명에 이를 수 있는 응급 상황입니다.

**핵심! 안구 관통상 후 안내염 예방의 원칙은 "전신 항생제 + 국소 항생제 투여"입니다.** 유리체는 혈관이 없는 조직이므로 전신 항생제 투여만으로는 충분한 농도에 도달하기 어렵습니다. 따라서 감염 위험이 높은 관통상의 경우, 전신 항생제와 함께 유리체강 내 항생제 주입(Intravitreal antibiotic injection)을 시행하여 안구 내부에 직접 고농도의 항생제를 전달하는 것이 표준 치료입니다. 이는 예방적 차원에서도, 이미 발생한 안내염의 치료에서도 핵심적인 조치입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 스테로이드는 염증을 억제하는 데 사용되지만, 감염이 우려되는 상황에서 단독으로 먼저 사용하면 감염을 악화시킬 수 있습니다. 안내염 치료에서 스테로이드는 항생제와 병용하여 염증을 조절할 수는 있으나, 예방 목적의 1차 선택은 아닙니다.

③, ④, ⑤: 식염수, 마취제, 진통제는 감염 예방이나 치료에 직접적인 효과가 없는 보조적 물질입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성이 금속 파편이 눈에 튀는 작업 중 사고를 당했습니다. 각막에 관통상이 확인되고, 전방에 약간의 출혈이 보입니다. 시력이 감소되어 있습니다.

**진단적 접근:**

1.  **응급 평가:** 시력 검사, 세극등 현미경 검사를 통해 관통의 깊이와 범위, 수정체 손상 여부를 평가합니다.

2.  **영상 검사:** 안구 초음파(B-scan)를 시행하여 유리체 출혈, 망막 박리, 이물의 위치를 확인합니다.

3.  **세균 검사:** 수술 중 유리체나 전방액을 채취하여 배양 및 감수성 검사를 시행합니다. (결과는 수일 후 나옴)

**치료 계획:**

1.  **수술적 처치:** 가능한 한 빨리 관통상 봉합 수술을 시행합니다.

2.  **약물 치료:** 수술 중 또는 직후에 예방 목적으로 반코마이신(Vancomycin)과 세프타지딤(Ceftazidime)을 유리체강 내에 주입합니다. 동시에 정맥 주사로 광범위 항생제를 투여합니다.

3.  **추적 관찰:** 수술 후 염증 및 감염 징후(통증 증가, 충혈, 전방 농, 시력 저하)에 대해 면밀히 모니터링합니다.

**주의사항:** 농양이 형성된 심한 안내염의 경우, 유리체 절제술(Pars plana vitrectomy)을 시행하여 감염된 유리체를 제거해야 할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **안내염** — 안구 내부 구조(유리체, 포도막 등)의 감염성 염증. 급속히 진행되어 실명을 초래할 수 있는 안과적 응급 상황. 안구 관통상, 수술 후, 혈행성 감염 등이 원인.
- **유리체강 내 주입 (Intravitreal Injection)** — 안구의 유리체 강(공간)에 직접 약물을 주사하는 술기. 항생제(안내염 치료/예방), 항-VEGF 약제(황반변성 치료), 스테로이드(맥락망막염 치료) 투여에 사용됨.
- **반코마이신** — 그람 양성균(특히 MRSA)에 대한 강력한 항생제. 안내염 치료에서 유리체강 내 주입의 표준 약제 중 하나로, 세프타지딤과 함께 사용되는 경우가 많음.
- **세프타지딤** — 제3세대 세팔로스포린 계열 항생제. 그람 음성균에 대한 광범위한 항균력을 가짐. 안내염 치료에서 유리체강 내 주입 시 반코마이신과 병용하여 사용됨.
- **유리체 절제술 (Pars Plana Vitrectomy, PPV)** — 망막 수술의 기본이 되는 술기. 공막의 편평부(pars plana)를 통해 기구를 삽입하여 유리체를 제거하거나, 망막을 다루는 수술. 심한 안내염, 유리체 출혈, 망막 박리 등에 적응증이 있음.

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