# 세균성 각막 궤양 치료 시 광범위 항생제 투여 후 농양 크기가 커지고 통증이 악화되었다. 가장 적절한 다음 단계 처치는?

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> language: ko  
> subject: 안과

## 문제

세균성 각막 궤양 치료 시 광범위 항생제 투여 후 농양 크기가 커지고 통증이 악화되었다. 가장 적절한 다음 단계 처치는?

## 보기

1. 항생제 중단
2. 항생제 변경 및 각막 재배양 **✔ 정답**
3. 스테로이드 투여
4. 경과 관찰
5. 각막 이식술

**정답: 2**

## 해설

치료 실패를 의미하므로 다른 종류의 항생제로 변경하고 재배양을 통해 내성 여부를 확인해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 세균성 각막 궤양(Bacterial Corneal Ulcer) 치료 중 상태가 악화된 경우입니다. 광범위 항생제 투여 후에도 농양 크기가 커지고 통증이 악화된다는 것은 **현재 사용 중인 항생제 치료에 실패했음**을 의미합니다. 이는 내성균 감염, 항생제 선택 오류, 또는 비세균성 원인(진균, 아메바 등)을 시사합니다.

핵심! 치료 실패 시 가장 적절한 다음 단계는 항생제 변경 및 각막 재배양(Antibiotic change and corneal reculture)입니다. 이유는 다음과 같습니다.

1. **재배양**: 초기 배양 결과가 없거나 부정확했을 수 있습니다. 재배양을 통해 정확한 원인균과 항생제 감수성(Antibiotic Susceptibility)을 재확인해야 합니다.

2. 항생제 변경: 현재 요법이 효과가 없으므로, 재배양 결과가 나오기 전이라도 경험적으로 다른 스펙트럼의 항생제(예: 진균용 항생제 포함)로 변경하는 것이 표준 치료 알고리즘입니다.

감별 포인트! ③번 스테로이드 투여는 절대 금기입니다. 스테로이드는 감염을 악화시키고 궤양을 천공(Perforation)시킬 위험이 큽니다. ⑤번 각막 이식술은 보존적 치료에 실패하고 각막 천공이 임박하거나 발생한 경우의 최후의 수단입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성, 콘택트렌즈 착용자. 좌안 통증, 충혈, 시력 저하로 내원해 세균성 각막 궤양 진단 후 광범위 항생제(플루오로퀴놀론 계열) 점안 치료를 시작했습니다. 48시간 후 추적 검사에서 각막 침윤(Corneal Infiltrate) 크기가 증가하고 전방 염증(Anterior chamber inflammation)이 악화되었습니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사**: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 궤양의 깊이, 전방 농양(Hypopyon) 유무, 천공 징후 평가.
2. **확진 검사**: 각막 재배양 및 도말 검사(Corneal reculture & smear). 긁어낸 조직을 Gram 염색, KOH 염색(진균), 아크리딘 오렌지 염색(아메바) 등으로 검사합니다.

**치료 계획:**
1. **항생제 변경**: 경험적으로 포괄적인 항생제(예: 반코마이신(Vancomycin) + 세프타지딤(Ceftazidime) 조합 또는 포스포마이신(Fosfomycin) 점안)로 즉시 변경합니다.
2. **빈도 증가**: 점안 빈도를 15-30분 간격으로 증가시켜 집중 치료합니다.
3. **재평가**: 재배양 결과(보통 48-72시간 소요)에 따라 항생제를 표적 치료(Targeted therapy)로 조정합니다.

**주의사항:** 통증 조절을 위해 스테로이드를 함유한 안약은 **절대 사용하지 마세요**. 각막 천공의 징후(전방이 갑자기 얕아짐, 섬모체 통증 완화, Seidel test 양성)가 보이면 긴급히 안과 전문의에게 의뢰합니다.

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