# 45세 여성이 경계성 성격장애로 변증법적 행동치료(DBT)를 받고 있다. 환자는 "남편과 싸우고 너무 화가 나서 손목을 그었어요"라고 말한다. 치료자는 "화가 날 때 대신 사용할 수 있는 기술을 연습해봅시다. 얼음물에 얼굴을 담그거나 격렬한 운동을 해보세요"라고 제안한다. 위 치료자가 가르치는 DBT 기술 모듈은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238401  
> language: ko  
> subject: 정신사회적 치료

## 문제

45세 여성이 경계성 성격장애로 변증법적 행동치료(DBT)를 받고 있다. 환자는 "남편과 싸우고 너무 화가 나서 손목을 그었어요"라고 말한다. 치료자는 "화가 날 때 대신 사용할 수 있는 기술을 연습해봅시다. 얼음물에 얼굴을 담그거나 격렬한 운동을 해보세요"라고 제안한다. 위 치료자가 가르치는 DBT 기술 모듈은?

## 보기

1. 마음챙김
2. 고통 감내 **✔ 정답**
3. 감정 조절
4. 대인관계 효율성
5. 중도의 길

**정답: 2**

## 해설

고통 감내(distress tolerance) 기술은 위기 상황에서 충동적 자해 행동을 하지 않고 순간을 견디기 위한 DBT의 핵심 모듈이다. TIPP 기술(온도, 격렬한 운동, 호흡, 근육이완) 등이 포함된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)의 핵심 4대 기술 모듈을 구분하는 능력을 평가합니다. 환자는 화가 나서 충동적으로 자해(손목 긋기)를 한 상황입니다. 치료자는 이 위기 상황에서 자해 대신 사용할 수 있는 대체 행동(얼음물에 얼굴 담그기, 격렬한 운동)을 제안하고 있습니다.

**진단 및 기술 분석:** 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)의 핵심 문제 중 하나는 정서 조절의 어려움과 이로 인한 충동적 자해 행동입니다. DBT는 이를 해결하기 위해 4개의 기술 모듈을 체계적으로 가르칩니다. 문제에서 제시된 기술은 TIPP 기술로 알려져 있으며, 이는 고통스러운 정서나 충동이 극심한 '위기 상황'에서 단기적으로 고통을 감내하고 생명을 위협하는 행동(자해, 자살 시도)을 방지하기 위한 '생명 위기 관리 기술'입니다.

**정답 근거:** 핵심! 위기 상황에서 충동적 행동을 억제하고 고통을 견디는 것이 목표이므로, 이는 고통 감내(Distress Tolerance) 모듈에 해당합니다. TIPP는 Temperature(온도), Intense exercise(격렬한 운동), Paced breathing(조절된 호흡), Paired muscle relaxation(쌍을 이룬 근육 이완)의 약자로, 고통 감내 기술의 대표적인 도구입니다.

**오답 분석:**

• 감별 포인트! ① 마음챙김(Mindfulness): 현재 순간에 비판단적으로 주의를 기울이는 기초 기술입니다. 위기 대처보다는 일상적 실천에 초점을 맞춥니다.

• ③ 감정 조절(Emotion Regulation): 감정을 인식하고, 감정에 휩쓸리지 않으며, 원하는 감정을 생성하는 등 장기적인 감정 관리 기술을 다룹니다. 고통을 '즉시' 참는 기술이 아닙니다.

• ④ 대인관계 효율성(Interpersonal Effectiveness): 관계에서 자신의 목표를 효과적으로 달성하고, 자기존중감을 유지하며, 관계를 개선하는 기술입니다.

• ⑤ 중도의 길(Walking the Middle Path): 주로 청소년과 가족 치료에 활용되며, 극단적 사고에서 벗어나 균형 잡힌 시각을 기르는 모듈입니다. DBT의 핵심 4모듈에는 포함되지 않을 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 경계성 성격장애 진단. 정서적 고통(남편과의 갈등으로 인한 분노)에 직면하여 충동 조절 실패로 자해(손목 긋기)를 시도한 상태. 이는 BPD에서 흔히 나타나는 위기 행동입니다.

**치료 계획 (DBT 모듈 적용):**
1. **위기 단계 (즉시 개입):** 환자의 안전을 최우선으로 합니다. 현재 사용된 고통 감내 기술(TIPP)은 자해 충동을 즉시 줄이고 생명을 보호하기 위한 '1차 대응 도구'입니다.
2. **안정화 후 단계 (장기 치료):** 위기가 지나면 다른 모듈을 적용합니다.
- 감정 조절: "왜 이렇게 화가 났는지" 이해하고, 분노를 덜 파괊적인 방식으로 표현하는 법을 배웁니다.
- 대인관계 효율성: 갈등 상황에서 효과적으로 의사소통하는 법(예: DEAR MAN 기술)을 연습하여 미래의 갈등을 예방합니다.
- 마음챙김: 모든 모듈의 기초로, 충동에 휩쓸리기 전에 자신의 감정과 생각을 알아차리는 능력을 키웁니다.

**주의사항:** 고통 감내 기술은 고통을 '없애는' 것이 아니라 '견디는' 임시방편임을 환자에게 명확히 설명해야 합니다. 궁극적인 목표는 감정 조절 기술을 익혀 고통의 강도와 빈도를 줄이는 것입니다.

## 핵심 개념

- **변증법적 행동치료 (Dialectical Behavior Therapy, DBT)** — 경계성 성격장애 치료의 금표준(gold standard). 정서 조절 곤란과 충동성을 가진 환자에게 마음챙김, 고통 감내, 감정 조절, 대인관계 효율성의 4대 기술 모듈을 체계적으로 가르치는 인지행동치료의 한 형태.
- **고통 감내 (Distress Tolerance)** — DBT의 핵심 모듈 중 하나. 극심한 정서적 고통이나 위기 상황에서 충동적이고 생명을 위협하는 행동(자해, 자살)을 하지 않고 그 순간을 견딜 수 있도록 돕는 기술. TIPP, 산만하게 하기, 자기-달래기 등이 포함됨.
- **TIPP 기술** — 고통 감내 모듈의 대표적 생리적 중재법. Temperature(얼음물 등으로 체온 급변), Intense exercise(격렬한 운동), Paced breathing(조절된 호흡), Paired muscle relaxation(근육 긴장-이완)의 머리글자. 자율신경계를 빠르게 조절해 고통과 충동을 감소시킴.
- **경계성 성격장애 (Borderline Personality Disorder)** — 정서 조절, 대인관계, 자아상의 불안정성과 현저한 충동성이 특징인 성격장애. 만성적 공허감, 분노 폭발, 자해 및 자살 시도, 관계에서의 이상-싫어함의 양극성 등이 나타남.
- **마음챙김** — DBT의 가장 기초가 되는 모듈. 현재 순간의 경험에 비판단적으로 주의를 기울이는 기술. 자신의 생각, 감정, 신체 감각을 관찰하고 묘사하는 능력을 키워, 충동에 휩쓸리지 않고 선택할 수 있는 여유를 만듦.

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