# 8세 남아가 ADHD로 부모-자녀 상호작용 치료를 받고 있다. 치료자는 부모에게 "아이가 장난감을 정리하면 즉시 '잘했어! 장난감을 제자리에 놓았구나'라고 구체적으로 칭찬하세요. 30초 이내에 칭찬해야 효과가 있어요"라고 교육한다. 위 치료의 이론적 기반은?

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> language: ko  
> subject: 정신사회적 치료

## 문제

8세 남아가 ADHD로 부모-자녀 상호작용 치료를 받고 있다. 치료자는 부모에게 "아이가 장난감을 정리하면 즉시 '잘했어! 장난감을 제자리에 놓았구나'라고 구체적으로 칭찬하세요. 30초 이내에 칭찬해야 효과가 있어요"라고 교육한다. 위 치료의 이론적 기반은?

## 보기

1. 정신분석 이론
2. 인본주의 이론
3. 조작적 조건형성 **✔ 정답**
4. 고전적 조건형성
5. 사회학습 이론

**정답: 3**

## 해설

조작적 조건형성(operant conditioning)은 행동 직후의 결과(강화 또는 처벌)가 행동 빈도를 변화시킨다는 이론이다. 즉각적이고 구체적인 정적 강화(칭찬)로 바람직한 행동을 증가시킨다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 비약물적 치료 중 하나인 부모 훈련(Parent Training)의 핵심 기법과 그 이론적 배경을 묻고 있습니다.

진단 및 기전: 문제에서 제시된 치료 기법은 "바람직한 행동(장난감 정리) 직후에 즉각적이고 구체적인 칭찬을 제공하라"는 것입니다. 이는 **행동 수정(Behavior Modification)**의 전형적인 기법으로, 조작적 조건형성(Operant Conditioning) 이론에 근거합니다. 조작적 조건형성의 핵심은 행동의 결과(강화 또는 처벌)가 그 행동의 미래 발생 빈도를 조절한다는 것입니다. 여기서 '즉시 칭찬'은 바람직한 행동에 대한 정적 강화(Positive Reinforcement)를 의미하며, 이를 통해 해당 행동이 증가하도록 유도합니다.

정답 근거: **핵심!** "행동 → 즉각적 결과(강화)"라는 구조는 조작적 조건형성의 정의와 완벽히 일치합니다. ADHD 아동의 행동 문제 관리에서 이 원리는 매우 효과적이며, 부모 훈련 프로그램의 근간을 이룹니다.

오답 분석:

① 정신분석 이론: 무의식 갈등, 방어기제, 초기 아동기 경험에 초점을 맞춥니다. 구체적인 행동과 즉각적 강화보다는 내적 심리 역동을 해석하려 합니다.

② 인본주의 이론: 무조건적 긍정적 존중, 공감, 자기실현에 중점을 둡니다. 치료자의 태도는 중요하지만, 문제에서 언급된 구체적인 행동 지침과는 직접적 연관이 약합니다.

④ 고전적 조건형성: 중성 자극이 무조건 자극과 반복적으로 짝지어져 조건 반응을 일으키는 과정(예: 파블로프의 개 실험)입니다. 자발적인 행동(조작)보다는 자동적, 반사적 반응을 설명합니다.

⑤ 사회학습 이론: 타인의 행동을 관찰하고 모방하여 학습한다는 이론(관찰 학습)입니다. 여기서는 부모가 모델이 되는 것이 아니라, 아동의 특정 행동에 대한 반응(강화)을 조절하는 데 초점이 맞춰져 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례**: 8세 ADHD 남아. 충동성과 집중력 부족으로 일상 생활(정리 정돈, 숙제)에 어려움을 겪고 있음.

**치료 계획**: 행동 치료(Behavior Therapy)의 일환으로 부모 훈련을 시행. 목표는 문제 행동을 감소시키고 기능적 행동(예: 정리, 순서 기다리기)을 증가시키는 것.

**구체적 기법**:
1. **긍정적 강화**: 원하는 행동 직후 즉시, 구체적으로 칭찬하거나 보상(스티커, 포인트) 제공.
2. **무시**: 경미한 문제 행동은 의도적으로 무시하여 강화를 차단.
3. **타임아웃**: 심각한 문제 행동 시 일정 시간 동안 강화 환경에서 격리.

**주의사항**: 강화는 반드시 **즉시적**이고 **일관적**이어야 효과가 큽니다. "30초 이내"라는 지침은 이를 강조한 것입니다. 보상은 처음에는 자주 제공하다가 점차 간격을 늘려야 행동이 유지됩니다.

레지던트 선배의 팁
"행동주의 이론 문제는 키워드로 구분하세요! '보상', '칭찬', '벌', '즉시' → 조작적 조건형성. '관찰', '모방' → 사회학습 이론. '반사', '자동적 반응' → 고전적 조건형성. 이 문제는 '즉시 칭찬'이 포인트였죠!"

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