# 19세 남학생이 섭식장애 집단치료에 참여 중이다. 한 참가자가 "저는 3일 동안 아무것도 먹지 않았어요"라고 말하자, 다른 참가자가 "저는 1주일 동안 먹지 않았어요"라며 경쟁하듯 말한다. 치료자가 "여러분이 서로 더 심하게 아프다고 경쟁하는 것처럼 보이는데, 어떻게 생각하세요?"라고 개입한다. 위 치료자의 개입은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238399  
> language: ko  
> subject: 정신사회적 치료

## 문제

19세 남학생이 섭식장애 집단치료에 참여 중이다. 한 참가자가 "저는 3일 동안 아무것도 먹지 않았어요"라고 말하자, 다른 참가자가 "저는 1주일 동안 먹지 않았어요"라며 경쟁하듯 말한다. 치료자가 "여러분이 서로 더 심하게 아프다고 경쟁하는 것처럼 보이는데, 어떻게 생각하세요?"라고 개입한다. 위 치료자의 개입은?

## 보기

1. 지지
2. 직면 **✔ 정답**
3. 해석
4. 명료화
5. 재보증

**정답: 2**

## 해설

직면(confrontation)은 집단 내에서 나타나는 역기능적 행동 패턴을 지적하고 인식하게 하는 것이다. 치료자는 경쟁적이고 자기파괴적인 상호작용을 지적하고 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 섭식장애(Eating Disorder) 집단치료에서 치료자의 핵심 개입 기법을 묻고 있습니다. 환자들이 "더 오래 굶었다"는 식으로 증상을 경쟁하는 것은 병리적 행동의 강화 및 질병 정체성의 고착화로 이어질 수 있는 매우 위험한 패턴입니다.

**진단 및 분석:** 치료자는 "서로 더 심하게 아프다고 경쟁하는 것처럼 보인다"고 말하며, 집단 내에서 일어나고 있는 역기능적이고 자기파괴적인 상호작용 패턴을 직접적으로 지적하고 있습니다. 이는 환자들이 자신의 행동이 갖는 의미와 영향을 깨닫도록 돕는 개입입니다.

**정답 근거:** 정답은 ② 직면(Confrontation)입니다. 직면은 치료자가 내담자의 모순, 방어기제, 혹은 문제가 되는 행동이나 태도를 직접적으로 제시하고 인식하도록 돕는 기법입니다. 이 사례에서 치료자는 증상 경쟁이라는 **병리적 상호작용 패턴**을 명확히 지적하여, 환자들이 무의식적으로 하던 행동을 의식화하고 변화의 계기를 마련하도록 하고 있습니다.

**오답 분석:**

- 감별 포인트! ① 지지(Support): 공감, 격려, 수용을 통해 안정감을 주는 기법입니다. 이 상황은 지지보다는 문제 행동에 대한 변화를 촉구하는 상황입니다.

- ③ 해석(Interpretation): 행동이나 감정의 **무의식적 동기나 의미**를 설명해 주는 더 깊은 수준의 개입입니다. (예: "당신이 굶는 것은 통제감을 되찾기 위한 시도인 것 같아요.") 이 사례는 표면적 행동 패턴을 지적하는 수준입니다.

- ④ 명료화(Clarification): 내담자의 모호한 표현을 명확히 하거나 요약하는 기법입니다. (예: "지금 말씀하신 것은 3일간의 굶음이 자신에 대한 통제력을 증명한다는 뜻이 맞나요?")

- ⑤ 재보증(Reassurance): 불안을 완화시키기 위해 안심시키는 말을 하는 기법입니다. 이는 오히려 증상 경쟁을 무마시킬 뿐 근본 문제를 다루지 않습니다.

집단치료에서 직면은 개인뿐 아니라 **집단 전체의 역동(Group Dynamics)**을 변화시키는 강력한 도구로 사용됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 19세 남성, 섭식장애 집단치료 중. 참가자들 간에 섭식 증상(굶는 기간)을 경쟁하는 대화가 오갑니다.

**치료 계획:**
1. **직면 개입:** "여러분의 대화를 듣고, 서로의 고통을 경쟁하는 것처럼 느껴집니다. 이 경쟁이 여러분의 회복에 도움이 될까요?"와 같이 패턴을 지적합니다.
2. **대체 행동 모색:** 증상 대신 감정이나 회복의 어려움을 공유하는 건강한 소통 방식을 격려합니다.
3. **집단 규범 설정:** 치료 초기부터 "증상 비교는 금지"라는 명확한 규칙을 세워 예방합니다.

**주의사항:** 직면은 신뢰 관계가 구축된 후에 사용해야 하며, 비난의 어조가 아니라 관찰과 질문의 형태로 진행되어야 합니다. 지나치게 공격적으로 직면하면 치료 동맹이 파괴될 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [35세 여성이 공황장애로 내원하여 "엘리베이터를 탈 때마다 공황발작이 일어날 것 같아 계단만 이용합니다"라고 호소했다. 환자는 약물 치료와 함께 심리치료를 받기를…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209517)
- [28세 남성이 사회불안장애로 인지행동치료를 받고 있다. 환자는 "발표할 때 사람들이 저를 비웃을 것입니다"라고 말했다. 치료자는 "그렇게 생각하는 근거가 무엇인가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209518)
- [42세 여성이 우울증으로 심리치료를 받고 있다. 치료자는 "당신의 어린 시절 어머니와의 관계가 현재 대인관계 패턴에 어떤 영향을 미치고 있다고 생각하시나요?"라고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209519)
- [19세 여학생이 신경성 식욕부진증으로 입원 치료 중이다. 치료팀은 환자가 목표 체중의 일정 수준에 도달하면 외출 권한을 주고, 식사를 거부하면 TV 시청을 제한하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209520)
- [55세 남성이 알코올 사용장애로 치료 중이다. 치료자는 "술을 끊으면 좋은 점과 나쁜 점, 계속 마시면 좋은 점과 나쁜 점을 함께 이야기해 봅시다"라며 환자의 양…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209521)
- [32세 여성이 경계성 성격장애로 치료를 받고 있다. 환자는 감정 조절 장애와 자해 행동을 반복한다. 치료자는 마음챙김 훈련, 고통 감내 기술, 감정 조절 기술, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209522)
- [48세 남성이 외상후 스트레스 장애로 치료를 받고 있다. 치료자는 환자에게 외상 기억을 상세히 떠올리게 하면서 동시에 치료자의 손가락을 좌우로 따라 보게 했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209523)
- [26세 여성이 주요우울장애로 치료 중이다. 치료자는 환자의 대인관계 문제에 초점을 맞추어 "최근 친구와의 갈등이 우울감과 어떻게 연결되어 있나요?"라고 질문하며,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209524)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._