# 28세 남성이 사회불안장애로 치료받고 있다. 치료자는 "사람들 앞에서 발표할 때 '모두가 나를 비웃을 거야'라고 생각하신다고 했죠. 그 증거는 무엇인가요? 과거에 실제로 비웃은 사람이 있었나요?"라고 질문한다. 위 치료자가 사용하는 인지행동치료 기법은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238397  
> language: ko  
> subject: 정신사회적 치료

## 문제

28세 남성이 사회불안장애로 치료받고 있다. 치료자는 "사람들 앞에서 발표할 때 '모두가 나를 비웃을 거야'라고 생각하신다고 했죠. 그 증거는 무엇인가요? 과거에 실제로 비웃은 사람이 있었나요?"라고 질문한다. 위 치료자가 사용하는 인지행동치료 기법은?

## 보기

1. 소크라테스식 질문법 **✔ 정답**
2. 역설적 개입
3. 자유연상
4. 해석
5. 직면

**정답: 1**

## 해설

소크라테스식 질문법(Socratic questioning)은 환자의 자동적 사고를 검증하기 위해 증거를 묻고, 대안적 해석을 탐색하며, 사고의 논리적 오류를 발견하도록 돕는 인지치료의 핵심 기법이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 사회불안장애(Social Anxiety Disorder) 환자에게 적용되는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)의 구체적 기법을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 사회적 상황(발표)에서 "모두가 나를 비웃을 거야"라는 부정적이고 왜곡된 자동적 사고(Automatic Thought)를 가지고 있습니다. 치료자는 이 사고가 사실인지 검증하기 위해 "그 증거는 무엇인가요?"라고 질문합니다. 이는 환자의 인지 왜곡(Cognitive Distortion), 특히 '마음읽기(Mind Reading)'나 '과잉일반화(Overgeneralization)'를 직접적으로 다루는 전형적인 CBT 기법입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 소크라테스식 질문법(Socratic Questioning)은 치료자가 환자에게 직접 답을 주기보다, 일련의 질문을 통해 환자 스스로 자신의 사고의 비합리성이나 증거 부족을 깨닫고, 더 현실적이고 균형 잡힌 사고로 수정하도록 유도하는 방법입니다. 문제 속 질문("증거는 무엇인가요?", "과거에 실제로 비웃은 사람이 있었나요?")은 환자의 부정적 예측에 대한 객관적 증거를 탐색하도록 하는 전형적인 소크라테스식 질문입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

• 감별 포인트! ② 역설적 개입(Paradoxical Intervention): 증상을 악화시키라고 지시하거나, 환자의 저항을 역이용하는 전략적 가족치료나 단기치료 기법입니다. (예: 불면증 환자에게 "잠들지 말고 누워있으라"고 지시)

• ③ 자유연상(Free Association): 정신분석 치료 기법으로, 치료자가 주제를 주지 않고 환자가 마음속에 떠오르는 생각을 말하도록 하는 방법입니다.

• ④ 해석(Interpretation): 정신분석에서 치료자가 환자의 무의식적 갈등, 방어기제, 꿈의 상징적 의미를 설명해 주는 기법입니다.

• ⑤ 직면(Confrontation): 치료자가 환자의 모순된 행동, 감정, 태도를 지적하고 인식시키는 기법입니다. 소크라테스식 질문도 일종의 부드러운 직면에 속할 수 있지만, 국시에서 "직면"은 보다 직접적이고 도전적인 태도를 의미하는 경우가 많습니다. 본 문제의 질문 방식은 증거를 탐색하는 '협력적 경험주의(Collaborative Empiricism)'에 더 가깝습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 28세 남성, 사회불안장애 진단 하에 인지행동치료(CBT) 중. 주요 문제: 사회적 평가에 대한 두려움, 특히 발표 상황.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **인지 재구성(Cognitive Restructuring):** 소크라테스식 질문을 통해 "모두가 비웃을 것이다"라는 사고의 증거/반증을 찾고, 대안적 사고(예: "일부는 관심 없을 수도, 대부분은 친절할 것")를 개발합니다.
2.  **노출 치료(Exposure Therapy):** 인지 재구성과 병행하여, 점진적으로 사회적 상황(가상 발표 -> 소규모 발표)에 노출시켜 두려움을 감소시킵니다.
3.  **기술 훈련(Skills Training):** 필요한 경우 사회적 기술(예: 대화 시작하기, 눈맞춤)을 역할극을 통해 훈련합니다.

**레지던트 선배의 팁:** "CBT 기법들은 이름이 비슷해 보여도 초점이 다릅니다. **'증거를 묻는 질문'이 나오면 99% 소크라테스식 질문법**입니다. '역설적'은 반대 행동을 지시하고, '해석'은 무의식을 설명해주는 것, '직면'은 모순을 지적하는 것이라고 구분해 두세요. 사회불안장애의 1차 치료는 CBT와/또는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)입니다."

## 핵심 개념

- **소크라테스식 질문법 (Socratic Questioning)** — 인지치료에서 치료자가 환자의 비합리적 신념을 직접 반박하지 않고, 일련의 질문을 통해 환자 스스로 그 신념의 오류를 발견하고 수정하도록 유도하는 협력적 기법.
- **인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)** — 부정적이고 왜곡된 사고(인지)와 그에 따른 행동 패턴을 변화시켜 정서적 문제와 부적응 행동을 치료하는 구조화된 심리치료 접근법.
- **사회불안장애 (Social Anxiety Disorder)** — 타인의 관찰이나 평가를 받을 수 있는 사회적 상황에 대한 현저하고 지속적인 두려움과 회피를 특징으로 하는 불안장애.
- **자동적 사고 (Automatic Thought)** — 특정 상황에서 자동적으로, 평가 없이 떠오르는 빠르고 간략한 생각. 불안장애나 우울장애에서는 주로 부정적이고 왜곡된 내용을 가짐.
- **인지 왜곡 (Cognitive Distortion)** — 현실을 정확하게 지각하지 못하고 부정적으로 왜곡하여 해석하는 사고 패턴. (예: 마음읽기, 과잉일반화, 이분법적 사고 등)

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