# 35세 여성이 공황장애로 인지행동치료를 받고 있다. 치료자는 "다음 주까지 백화점에 가서 30분 동안 머무르세요. 불안이 올라오더라도 빠져나오지 마세요"라고 과제를 부여했다. 환자는 "너무 무서워요. 공황발작이 오면 어떡해요?"라고 불안해한다. 위 치료 기법은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238396  
> language: ko  
> subject: 정신사회적 치료

## 문제

35세 여성이 공황장애로 인지행동치료를 받고 있다. 치료자는 "다음 주까지 백화점에 가서 30분 동안 머무르세요. 불안이 올라오더라도 빠져나오지 마세요"라고 과제를 부여했다. 환자는 "너무 무서워요. 공황발작이 오면 어떡해요?"라고 불안해한다. 위 치료 기법은?

## 보기

1. 체계적 둔감화
2. 홍수법 **✔ 정답**
3. 노출 및 반응 방지
4. 인지 재구성
5. 이완 훈련

**정답: 2**

## 해설

홍수법(flooding)은 불안 유발 자극에 고강도로 즉시 노출시켜 불안이 자연스럽게 감소함을 경험하게 하는 기법이다. 회피하지 않고 불안을 견디면서 습관화가 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 공황장애(Panic Disorder)의 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)에서 사용되는 구체적인 기법을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 공황장애로 인지행동치료를 받고 있으며, 치료자가 "불안이 올라오더라도 빠져나오지 말고" 특정 상황(백화점)에 머무르라는 구체적이고 직접적인 과제를 부여했습니다. 이는 불안을 유발하는 자극에 대한 감별 포인트! **회피(avoidance) 행동을 차단하고, 노출(exposure)을 통해 불안이 저절로 감소하는 습관화(habituation)를 경험하게 하는 치료 기법**의 특징입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답은 ② 홍수법(Flooding)입니다. 홍수법은 불안 계층구조(anxiety hierarchy)를 사용하는 체계적 둔감화와 달리, 환자가 가장 두려워하는 상황에 **즉시, 고강도로 노출**시켜 회피를 방지하고 불안이 정점에 도달한 후 자연스럽게 감소하는 과정을 경험하게 합니다. 문제에서 "다음 주까지 백화점에 가서 30분 동안 머무르세요. 불안이 올라오더라도 빠져나오지 마세요"라는 지시는 회피를 금지하고 고강도 노출을 명령하는 전형적인 홍수법의 개입입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① 체계적 둔감화(Systematic Desensitization): 불안을 유발하는 자극을 낮은 강도부터 점진적으로 노출시키며, 각 단계에서 이완 훈련을 동반합니다. 문제는 고강도 즉시 노출을 지시했으므로 틀립니다.

감별 포인트! ③ 노출 및 반응 방지(Exposure and Response Prevention, ERP): 주로 강박장애(OCD) 치료에 사용됩니다. 강박 사고(obsession)에 노출시킨 후, 그로 인한 불안을 줄이기 위한 강박 행동(compulsion)을 하지 못하도록 방지하는 기법입니다. 공황장애의 회피 행동 차단과 유사해 보일 수 있지만, ERP는 특정 장애(OCD)에 특화된 기법으로 구분됩니다.

④ 인지 재구성(Cognitive Restructuring): 왜곡된 사고(예: "공황발작이 오면 죽을 것 같아")를 논박하고 더 현실적이고 적응적인 사고로 바꾸는 기법입니다. 문제는 행동적 과제를 부여했으므로 틀립니다.

⑤ 이완 훈련(Relaxation Training): 근육 이완법이나 호흡 조절 등을 통해 신체적 긴장과 불안을 완화하는 기법입니다. 문제의 지시에는 이완에 대한 언급이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 여성, 공황장애 진단 하에 인지행동치료 중. 주된 공포는 백화점 등 사람이 많은 곳에서 예기치 못한 공황발작이 발생하는 것. 치료자는 회피 행동을 타겟으로 삼아 직접적인 과제를 제시함.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **치료 기법:** 홍수법(Flooding)을 주요 개입으로 사용. 치료 전 반드시 **동의(Informed Consent)**를 얻고, 방법과 예상되는 강한 불안에 대해 충분히 설명해야 합니다.
2. **주의사항 (Contraindications & Warning):** 심한 심혈관 질환, 불안정한 정신 상태, 활성화된 자살 사고가 있는 환자에게는 사용을 피하거나 매우 신중하게 접근해야 합니다. 치료 초기에 불안이 급격히 상승할 수 있어 낙담하거나 치료를 중단할 위험이 있습니다.

**레지던트 선배의 팁:** "노출 기법들은 모두 회피를 줄이는 게 목표지만, **'점진적'인지 '고강도 즉시'인지가 핵심 차이**예요. 체계적 둔감화는 사다리를 차근차근 오르는 거라면, 홍수법은 곧바로 정상에서 뛰어내리는 격이죠. KMLE에서는 지시문의 강도와 '회피 금지' 여부를 잘 보세요."

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