# PTSD(외상 후 스트레스 장애) 환자가 "사고 장면이 자꾸 떠오르는 것(재경험)"과 "악몽"을 호소한다. 이 증상 조절에 도움이 될 수 있는 약물은?

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> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

PTSD(외상 후 스트레스 장애) 환자가 "사고 장면이 자꾸 떠오르는 것(재경험)"과 "악몽"을 호소한다. 이 증상 조절에 도움이 될 수 있는 약물은?

## 보기

1. Prazosin (알파-1 차단제) **✔ 정답**
2. Propranolol (베타 차단제)
3. Lorazepam (BDZ)
4. Zolpidem
5. Methylphenidate

**정답: 1**

## 해설

Prazosin은 알파-1 아드레날린 수용체 차단제로, 교감신경 항진을 억제하여 PTSD 환자의 악몽(nightmare)과 수면 교란을 줄이는 데 효과적입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 PTSD(외상 후 스트레스 장애)의 핵심 증상인 재경험(Intrusion)과 악몽을 호소하고 있습니다. PTSD의 병태생리에는 교감신경계의 과도한 활성화가 중요한 역할을 합니다. 특히, 악몽과 수면 장애는 노르에피네프린(Norepinephrine) 시스템의 이상과 밀접한 관련이 있습니다.

**정답 근거 및 기전:** Prazosin은 선택적 알파-1 아드레날린 수용체 차단제입니다. PTSD 환자에서 증가된 뇌내 노르에피네프린 활성은 악몽과 각성을 유발합니다. Prazosin은 중추신경계의 알파-1 수용체를 차단하여 이 과도한 교감신경 활성을 억제하고, 특히 **악몽의 빈도와 강도를 현저히 감소시키는 효과**가 임상 연구를 통해 입증되었습니다. 따라서 PTSD 관련 악몽과 수면 장애의 1차 약물 치료로 권고됩니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ② Propranolol: 외상 직후 예방적(Prophylactic)으로 사용될 수는 있으나, 이미 확립된 PTSD의 핵심 증상(악몽, 재경험) 치료에는 1차 선택이 아닙니다. 기억 고착(Consolidation)을 방해하는 기전이 연구되지만, 현재 증상 조절용으로는 표준이 아닙니다.

감별 포인트! ③ Lorazepam (벤조디아제핀): 불안을 일시적으로 완화할 수 있지만, PTSD의 근본 치료에 도움이 되지 않으며, **의존성, 금단 증상, 인지 기능 저하**의 위험이 있어 PTSD 치료 가이드라인에서 권장되지 않습니다.

④ Zolpidem: 수면 유도제이지만 악몽의 내용이나 빈도를 조절하지는 않으며, 기전적으로 PTSD 특이적 치료가 아닙니다.

⑤ Methylphenidate: 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 치료제로, PTSD의 동반된 집중력 장애에는 사용될 수 있으나, 재경험 증상이나 악몽의 1차 치료제는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성, 교통사고 목격 후 3개월째 지속되는 증상. 사고 장면이 갑자기 생생하게 떠오르고(플래시백), 밤마다 관련 악몽으로 인해 수면이 단편화되며, 사고와 관련된 장소나 소리를 피하는 회피 행동을 보입니다.

**치료 계획:**
1.  **1차 치료:** Prazosin으로 악몽/수면 장애 타겟 치료 시작. 저용량(1-2mg)으로 시작하여 서서히 증량(최대 15mg).
2.  **근본 치료:** PTSD의 핵심 치료는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy), 특히 지연 노출 치료(Prolonged Exposure Therapy)나 안구 운동 민감소실 및 재처리 요법(EMDR)입니다.
3.  **동반 증상 치료:** 우울 증상이 동반되면 SSRI(설트랄린, 파록세틴)가 1차 선택입니다.

**주의사항:** 벤조디아제핀은 금기입니다. Prazosin은 기립성 저혈압을 유발할 수 있으므로, 저용량에서 시작하고 혈압을 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **PTSD (외상 후 스트레스 장애)** — 생명을 위협하는 외상 사건을 경험한 후 발생하는 불안 장애. 재경험(Intrusion), 회피(Avoidance), 인지 및 기분의 부정적 변화(Negative alterations), 각성 및 반응성 항진(Hyperarousal)이 특징.
- **Prazosin** — 선택적 알파-1 아드레날린 수용체 차단제. 중추신경계의 과도한 노르에피네프린 활성을 억제하여 PTSD 환자의 악몽과 수면 장애를 치료하는 데 효과적.
- **재경험 증상 (Intrusion Symptoms)** — PTSD의 핵심 증상군 중 하나. 외상적 기억이 원하지 않게 반복적으로 떠오르는 것(플래시백), 관련 악몽, 외상 사건을 상기시키는 자극에 대한 강한 심리적/생리적 반응을 포함.
- **지연 노출 치료 (Prolonged Exposure Therapy)** — PTSD의 표준 심리치료법. 안전한 치료 환경에서 환자로 하여금 외상 기억과 회피하는 상황에 반복적으로 노출시켜, 두려움을 감소시키고 정서적 처리(Emotional Processing)를 촉진.
- **SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제)** — 설트랄린(Sertraline), 파록세틴(Paroxetine)이 PTSD의 약물 치료에서 1차 선택. 우울 및 불안 증상 완화에 효과적이며, PTSD의 핵심 증상 전반에 걸쳐 개선 효과가 입증됨.

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