# 조현병 환자가 "약은 독이다"라는 피해망상 때문에 약물 복용을 완강히 거부하고, 이로 인해 증상이 반복적으로 악화된다. 이 환자에게 가장 현실적인 처치는?

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> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

조현병 환자가 "약은 독이다"라는 피해망상 때문에 약물 복용을 완강히 거부하고, 이로 인해 증상이 반복적으로 악화된다. 이 환자에게 가장 현실적인 처치는?

## 보기

1. 망상이 틀렸다고 논리적으로 설득한다.
2. 환자가 동의할 때까지 약물 처방을 보류한다.
3. LAI(장기지속형 주사제) 사용을 환자 및 보호자와 논의한다. **✔ 정답**
4. 매일 병원에 내원하여 경구약을 복용시킨다.
5. ECT를 매주 시행한다.

**정답: 3**

## 해설

병식(insight)이 없고 망상 등으로 인해 경구약 복용 순응도가 현저히 낮은 환자의 경우, 매일 약을 챙겨 먹는 갈등을 줄이고, 안정적인 약물 농도를 유지하여 재발을 방지하는 LAI가 가장 효과적인 대안이 될 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia)으로 인한 피해망상으로 경구 약물 복용을 거부하여 증상이 재발하고 있습니다. 핵심 문제는 **치료 순응도(Adherence) 저하**입니다.

**진단 및 치료 접근:** 이 경우 가장 현실적이고 효과적인 처치는 LAI(Long-Acting Injectable, 장기지속형 주사제) 사용을 논의하는 것입니다. LAI는 2주에서 4주 간격으로 근육 주사하여 장기간 안정적인 혈중 농도를 유지하므로, 매일 약을 먹어야 하는 부담과 거부감을 해소하고 재발률을 현저히 낮춥니다. 환자와 보호자와의 논의는 치료 동맹을 강화하는 필수 과정입니다.

**정답 근거:** 조현병 치료 가이드라인에서 경구 약물에 대한 순응도가 낮은 환자는 LAI 사용을 적극 고려하도록 권고합니다. 이는 증상 조절, 재입원 감소, 삶의 질 향상에 효과적임이 입증되었습니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 망상을 논리적으로 설득하는 것은 역효과를 낼 뿐만 아니라, 환자-의사 관계를 손상시킬 수 있습니다. 망상은 논리로 바로잡을 수 없는 병리적 사고입니다.

② 치료를 무기한 보류하는 것은 증상 악화와 기능 저하를 초래할 뿐, 현실적인 해결책이 아닙니다.

④ 매일 병원 내원은 환자의 부담이 크고, 현실적으로 지속하기 어려운 방법입니다.

⑤ ECT(Electroconvulsive Therapy, 전기경련요법)는 주로 약물 치료에 반응하지 않는 난치성 조현병이나 급격한 위험 상황(자살, 급성 조증)에서 고려되며, 순응도 문제의 일차적 해결 수단은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30대 남성, 조현병 진단 후 피해망상으로 인해 약물 복용을 거부. 보호자(어머니)가 "약을 안 먹어서 다시 이상해졌다"며 동반 내원.

**치료 계획:**
1. **환자-가족 교육:** LAI의 장점(편리함, 재발 방지)과 주사 부작용(주사 부위 통증, 추체외로 증후군 등)을 설명합니다.
2. **약물 선택:** Risperidone LAI, Paliperidone palmitate(1개월/3개월 제형), Aripiprazole LAI 등 중 선택. 과거 반응성과 부작용 프로필을 고려합니다.
3. **투여:** 초기에는 경구 약물로 안정화시킨 후 LAI로 전환하는 것이 일반적입니다. 첫 주사 후에도 일정 기간 경구 약물을 병행할 수 있습니다.

**주의사항:** LAI는 즉시 작용하지 않습니다. 주사 후에도 치료 효과가 안정화되기까지 수주가 걸릴 수 있으므로, 이 기간 동안 증상 모니터링과 보호자 지지가 중요합니다.

## 핵심 개념

- **조현병** — 망상, 환청, 와해된 언어 및 행동, 음성 증상 등이 특징인 주요 정신질환.
- **LAI (Long-Acting Injectable)** — 장기지속형 주사제. 항정신병약물을 서방형으로 제작하여 2-4주 간격 주사하여 순응도 문제를 해결.
- **치료 순응도 (Treatment Adherence)** — 환자가 처방된 치료 계획(약물 복용, 생활습관 변경 등)을 따르는 정도. 조현병에서 낮은 순응도는 재발의 주요 원인.
- **피해망상 (Persecutory Delusion)** — 자신이 해를 당하거나 박해받고 있다는 잘못된 믿음. 조현병의 대표적 양성 증상.
- **추체외로 증후군 (Extrapyramidal Symptoms, EPS)** — 항정신병약물의 대표적 부작용. 이상운동증, 파킨슨증, 긴장이상증, 좌불안석증 등이 포함.

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