# 항정신병약물 투여 후 발생한 정좌불능증(Akathisia)에 1차로 사용하는 약물은?

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> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

항정신병약물 투여 후 발생한 정좌불능증(Akathisia)에 1차로 사용하는 약물은?

## 보기

1. Propranolol (베타 차단제) **✔ 정답**
2. Benztropine (항콜린제)
3. Lorazepam
4. Amantadine
5. Valproate

**정답: 1**

## 해설

정좌불능증(Akathisia)은 항콜린제에 잘 반응하지 않으며, 1차 치료는 베타 차단제(Propranolol)입니다. 2차적으로 Benzodiazepine을 사용할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 항정신병약물 부작용의 구체적인 관리 알고리즘을 묻는 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 항정신병약물(특히 전형적인 항정신병약물) 투여 후 발생한 정좌불능증(Akathisia)은 환자가 가만히 앉아 있지 못하고 다리를 움직이거나 불안해하는 주관적 불안감과 함께 객관적 초조함을 보이는 운동 부작용입니다. 긴장성 이상증(Dystonia)이나 파킨슨증(Parkinsonism)과는 다른 양상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 정좌불능증의 1차 치료제는 베타 차단제(Propranolol)입니다. 기전은 명확하지 않으나, 도파민 차단에 따른 노르에피네프린(Norepinephrine) 시스템의 과활동을 억제하거나, 근육의 베타-2 수용체를 차단하여 초조함을 완화하는 것으로 생각됩니다. 용량은 보통 Propranolol 30-80 mg/일로 시작합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ②번 Benztropine (항콜린제)는 긴장성 이상증이나 파킨슨증에는 효과적이지만, 정좌불능증에는 효과가 제한적입니다. 이 차이를 반드시 구분해야 합니다.

- ③번 Lorazepam (벤조디아제핀)은 2차 치료제로 사용될 수 있으며, 불안과 초조를 완화하는 데 도움이 됩니다. 하지만 1차 선택지는 아닙니다.

- ④번 Amantadine은 도파민 작용제로, 주로 파킨슨증 치료에 사용됩니다.

- ⑤번 Valproate는 기분 안정제로, 정좌불능증의 1차 치료 약물이 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**:

1. **1차 선택**: 베타 차단제 (Propranolol).

2. **2차 선택**: 벤조디아제핀 (Lorazepam).

3. **근본적 접근**: 항정신병약물 용량 감량, 또는 부작용 위험이 낮은 비정형 항정신병약물로 변경을 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례**: 28세 남자 환자가 정신분열증(Schizophrenia)으로 Haloperidol을 복용 시작한 지 1주일 후, "가만히 앉아 있을 수가 없고, 다리가 저절로 움직여서 미치겠다"며 극심한 불안을 호소하며 병원을 방문했습니다. 진료실에서도 계속 다리를 떨고 자리에서 일어나 걸어다니려 합니다.

**진단적 접근**: 항정신병약물 복용력과 전형적인 정좌불능증 증상을 바탕으로 진단합니다. 특별한 확진 검사는 없으며, 임상적 평가가 핵심입니다. 긴장성 이상증(갑작스러운 근육 경련), 파킨슨증(진전, 강직, 운동완서), 불안 장애 등과 감별해야 합니다.

**치료 계획**: 1. Propranolol 10mg 하루 3회로 시작하여 증상에 따라 증량합니다. 2. 효과가 부족하면 Lorazepam 0.5-1mg을 단기간 추가할 수 있습니다. 3. 지속된다면 주치의와 상의하여 Haloperidol 용량 조정 또는 Olanzapine, Aripiprazole 등의 비정형 약물로 전환을 논의합니다.

**주의사항**: Propranolol은 천식(Asthma), 서맥(Bradycardia), 심부전 환자에게는 금기입니다. 벤조디아제핀은 남용 및 의존성 위험이 있으므로 단기 사용을 원칙으로 합니다.

## 핵심 개념

- **정좌불능증** — 항정신병약물 부작용. 주관적 불안과 객관적 초조(가만히 못 앉음)가 특징. 긴장성 이상증, 파킨슨증과 구별.
- **Propranolol** — 비선택적 베타 차단제. 정좌불능증의 1차 치료제. 기전은 노르에피네프린 과활동 억제 추정.
- **긴장성 이상증 (Acute Dystonia)** — 항정신병약물 초기 부작용. 갑작스런 근육 경련(사경, 연축). 치료는 항콜린제(Benztropine) IM/IV.
- **파킨슨증** — 항정신병약물 부작용. 진전, 강직, 운동완서, 자세불안정. 치료는 항콜린제 또는 Amantadine.
- **비정형 항정신병약물 (Atypical Antipsychotics)** — Clozapine, Risperidone, Olanzapine 등. 추체외로계 부작용(정좌불능증 등) 위험이 전형 약물보다 낮음.

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