# 범불안장애(GAD) 환자가 "낮에 졸린 약은 싫다"며 비진정성 항불안제를 원한다. BDZ와 달리 의존성이 없고, 효과가 나타나기까지 2~4주가 걸리는 5-HT1A 부분 작용제 약물은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238378  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

범불안장애(GAD) 환자가 "낮에 졸린 약은 싫다"며 비진정성 항불안제를 원한다. BDZ와 달리 의존성이 없고, 효과가 나타나기까지 2~4주가 걸리는 5-HT1A 부분 작용제 약물은?

## 보기

1. Lorazepam
2. Diazepam
3. Buspirone **✔ 정답**
4. Zolpidem
5. Propranolol

**정답: 3**

## 해설

Buspirone은 GABA가 아닌 세로토닌(5-HT1A 부분 작용제) 계열의 항불안제로, 의존성이 없고 진정 작용이 적어 GAD의 1차 약물(SSRI/SNRI와 함께)로 사용됩니다. 단, 효과 발현이 느립니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder, GAD)의 약물 치료 알고리즘과 약물 기전을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 GAD 진단을 받았으며, 벤조디아제핀(Benzodiazepine, BDZ) 계열 약물의 대표적 부작용인 "낮 졸림(진정 작용)"을 꺼려합니다. 또한 "의존성이 없고", "효과 발현이 2-4주 걸리는" 조건을 제시합니다. 이 모든 조건을 충족하는 약물은 Buspirone입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Buspirone은 5-HT1A 수용체 부분 작용제입니다. 벤조디아제핀이 GABA-A 수용체를 통해 빠른 항불안 효과(30분 내)를 내지만 진정과 의존성 문제가 있는 반면, Buspirone은 세로토닌 시스템을 조절하여 항불안 효과를 나타냅니다. 이 기전 때문에 진정 작용이 거의 없고, 약물 의존성 및 남용 가능성이 매우 낮습니다. 단, 단점은 효과가 서서히 나타나기 시작하는 데 보통 2-4주가 소요된다는 점입니다. 따라서 GAD의 장기 치료에서 SSRI/SNRI와 함께 1차 치료제로 고려됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① Lorazepam & ② Diazepam: 둘 다 벤조디아제핀 계열입니다. 빠른 효과가 있지만 진정 작용이 뚜렷하고, 장기 사용 시 의존성 및 내성 발생 위험이 큽니다. 환자가 원하는 조건과 정반대입니다.

④ Zolpidem: 비벤조디아제핀계 수면제입니다. GABA-A 수용체에 선택적으로 작용하여 진정/수면 유도 효과는 있지만, 항불안 효과는 주목적이 아닙니다. 역시 의존성 위험이 있습니다.

⑤ Propranolol: 베타 차단제입니다. 신체적 불안 증상(심계항진, 떨림)을 완화시키는 데 사용될 수 있지만, GAD의 핵심인 정신적 불안을 치료하는 데는 효과가 제한적입니다. 1차 항불안제가 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** GAD의 1차 약물 치료는 SSRI(예: 에스시탈로프람) 또는 SNRI(예: 벤라팍신)입니다. Buspirone은 SSRI/SNRI에 반응하지 않거나, 내성이 없는 경우, 또는 벤조디아제핀의 부작용을 피하고자 할 때 대안으로 사용됩니다. 벤조디아제핀은 급성 불안 조절을 위한 단기 보조 요법으로 제한적으로 사용됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, "끊임없는 걱정, 초조함, 피로, 집중력 저하"로 내원. GAD로 진단받음. 과거력상 다른 정신질환 없음. 약물 복용 후 업무에 지장을 주는 졸림을 매우 걱정함.

**진단적 접근:** GAD 진단은 DSM-5 기준에 따른 임상적 평가로 확진합니다. 신체적 원인(갑상선 기능 항진증 등)을 배제하기 위해 기본 혈액 검사(갑상선 자극 호르몬 등)를 시행할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1. 환자의 선호도(비진정성)를 고려하여 Buspirone을 시작합니다. 초기 용량은 7.5mg 하루 2회로 시작하여 서서히 증량합니다. 2. 효과가 최대 4-6주 후에 나타날 수 있음을 설명하여 조기 중단을 방지합니다. 3. 만약 Buspirone 단독 요법으로 불충분하다면, 1차 치료제인 SSRI(예: Sertraline)를 추가하거나 전환합니다.

**주의사항:** Buspirone은 공황장애나 강박장애에는 효과가 미미합니다. 급성 불안 발작을 막기 위한 약물이 아니므로, 그 목적으로는 사용되지 않습니다. 가장 흔한 부작용은 현기증, 두통, 구역질입니다.

## 같은 주제 문제

- [32세 여성이 조현병으로 haloperidol 10mg을 2주간 복용 후 "목이 뒤로 젖혀지고 눈이 위로 올라갑니다"라며 응급실로 내원했다. 증상은 30분 전 갑…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209497)
- [45세 남성이 조현병으로 risperidone 6mg을 6개월간 복용 중이다. 최근 2개월간 "가만히 앉아있을 수가 없고, 다리를 계속 움직여야 합니다"라며 내원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209498)
- [58세 남성이 조현병으로 장기간 항정신병약물을 복용 중이다. 최근 6개월간 "입이 자꾸 움직이고 혀가 꼬입니다"라며 내원했다. V/S 정상. 신체검진상 불수의적인…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209499)
- [28세 여성이 우울증으로 fluoxetine 20mg을 2주간 복용 중 증상 호전이 없어 담당 의사가 phenelzine으로 변경했다. 약물 변경 3일 후 환자는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209500)
- [52세 남성이 양극성장애 조증으로 입원하여 lithium 900mg을 시작했다. 5일째 환자는 "손이 떨리고, 속이 메스껍고, 설사를 합니다"라고 호소했다. V/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209501)
- [35세 여성이 주요우울장애로 sertraline 100mg을 3개월간 복용 후 증상이 호전되지 않아 내원했다. 환자는 "성욕이 완전히 없어지고, 오르가즘에 도달할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209502)
- [42세 남성이 조현병으로 clozapine 400mg을 6개월간 복용 중이다. 정기 혈액검사에서 WBC 2,800/μL, ANC 1,200/μL로 확인되었다. 환…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209503)
- [38세 여성이 우울증으로 입원하여 약물 치료에 반응하지 않아 전기경련요법(ECT)을 시행하기로 했다. 환자는 "기억력이 나빠질까 봐 두렵습니다"라며 불안해한다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209504)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._