# Lorazepam을 1년간 복용하던 환자가 약물을 임의로 중단한 지 2일째, 심한 불안, 불면, 손떨림, 발한을 보이며 경련(seizure)을 일으켰다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

Lorazepam을 1년간 복용하던 환자가 약물을 임의로 중단한 지 2일째, 심한 불안, 불면, 손떨림, 발한을 보이며 경련(seizure)을 일으켰다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 세로토닌 증후군
2. 항정신병약물 악성 증후군
3. Benzodiazepine 금단 증후군 (BDZ withdrawal syndrome) **✔ 정답**
4. 공황 장애 재발
5. 알코올 금단 섬망

**정답: 3**

## 해설

BDZ(특히 단기 작용 약물)를 장기간 복용하다 갑자기 중단하면, GABA 시스템의 억제 기능 저하로 인한 심각한 금단 증상(불안, 불면, 자율신경 항진, 경련)이 나타날 수 있습니다. (자료: '금단 현상')

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Lorazepam이라는 Benzodiazepine 계열 약물을 장기간(1년) 복용하다가 갑자기 중단한 후, 불안, 불면, 자율신경 항진(손떨림, 발한), 그리고 **경련(seizure)**까지 발생했습니다. 이는 전형적인 Benzodiazepine 금단 증후군의 증상입니다.

**핵심 기전!** Benzodiazepine은 GABA-A 수용체에 결합하여 GABA의 억제 효과를 증강시켜 진정, 항불안, 항경련 효과를 냅니다. 장기간 사용하면 뇌가 이 외부 억제에 적응하여 수용체 감소(down-regulation) 등의 변화가 생깁니다. 약물을 갑자기 중단하면 적응된 상태가 깨지면서 GABA 억제 기능이 급격히 떨어지고, 반대로 글루타메이트(Glutamate) 등 흥분성 신경전달물질의 활동이 상대적으로 항진됩니다. 이 불균형이 불안, 자율신경 항진, 그리고 심각한 경우 경련을 유발하는 것입니다.

**감별 포인트!** 다른 선택지들은 핵심 증상과 부합하지 않습니다. 감별 포인트! 세로토닌 증후군은 세로토닌 작용제(예: SSRI)를 과다 복용하거나 병용 시 발생하며, 고열, 근육 강직, 자율신경 불안정이 특징입니다. 항정신병약물 악성 증후군은 항정신병약물(예: 할로페리돌) 사용 후 발생하며, 고열, 근육 강직, 의식 변화, 자율신경 불안정이 주된 증상입니다. 공황 장애 재발은 경련을 동반하기는 매우 드뭅니다. 알코올 금단 섬망은 임상 양상이 매우 유사하지만(**알코올도 GABA 시스템에 작용**), 병력에서 알코올 중독이 명시되지 않고 Lorazepam 중단이라는 명확한 원인이 제시되었으므로 배제됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, Lorazepam 1mg을 1년간 처방받아 복용 중이었으나, 스스로 끊은 지 2일째 심한 불안과 떨림, 땀을 흘리며 응급실 내원. 내원 직후 전신성 강직-간대성 경련 발생.

**진단적 접근:** 진단은 주로 **병력 청취**에 의존합니다. Benzodiazepine 사용력과 중단 시점, 발생한 증상(특히 경련)을 확인하는 것이 핵심입니다. 다른 원인(예: 뇌질환, 대사 이상)을 배제하기 위해 기본 혈액 검사, 약물 혈중 농도 검사, 뇌파(EEG) 등을 시행할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1. **안정화:** 경련 발생 시 기도 유지 및 필요시 벤조디아제핀 정주(예: Diazepam). 2. **금단 증상 조절:** 증상이 심하므로 동일 또는 유사한 Benzodiazepine(예: Lorazepam)을 다시 시작하여 증상을 조절한 후, 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 용량을 감량(Tapering)합니다. 갑작스러운 중단은 절대 금물입니다.

**주의사항:** Benzodiazepine 금단은 생명을 위협할 수 있는 경련을 유발할 수 있습니다. 특히 단기작용형 Benzodiazepine(예: Alprazolam)이나 고용량을 장기 복용한 환자에서 중단 시 더 빠르고 심하게 나타납니다.

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