# TCA(삼환계 항우울제)를 복용 중인 환자가 입마름, 변비, 시야 흐림, 배뇨 곤란을 호소한다. 이 부작용의 원인이 되는 수용체 차단 효과는?

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> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

TCA(삼환계 항우울제)를 복용 중인 환자가 입마름, 변비, 시야 흐림, 배뇨 곤란을 호소한다. 이 부작용의 원인이 되는 수용체 차단 효과는?

## 보기

1. 도파민 D2 수용체 차단
2. 세로토닌 5-HT2C 수용체 차단
3. 히스타민 H1 수용체 차단
4. 무스카린성 콜린 M1 수용체 차단 **✔ 정답**
5. 알파-1 아드레날린 수용체 차단

**정답: 4**

## 해설

TCA는 세로토닌/NE 재흡수 차단 외에도 여러 수용체를 차단합니다. M1(무스카린성 아세틸콜린) 수용체 차단은 '항콜린성 부작용'(입마름, 변비, 시야 흐림, 배뇨 곤란, 인지 저하)을 유발합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 삼환계 항우울제(TCA) 복용 후 전형적인 **항콜린성 부작용(Anticholinergic side effects)**을 보이고 있습니다. 입마름(구강건조증), 변비, 시야 흐림(조절마비), 배뇨 곤란(요정체)은 모두 무스카린성 아세틸콜린 수용체(M1)가 차단되어 부교감 신경계 활성이 억제된 결과입니다.

**핵심 기전!** TCA의 주요 작용은 세로토닌(Serotonin)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 재흡수 억제이지만, 이와 동시에 히스타민 H1, 알파-1 아드레날린, 무스카린 M1 수용체를 비선택적으로 차단합니다. 이 중 M1 수용체 차단 효과가 바로 문제의 부작용을 일으킵니다. TCA 과량 복용 시 가장 위험한 합병증인 심장 독성(부정맥, QT 연장)은 주로 나트륨 채널 차단 효과 때문입니다.

**오답 분석:** 다른 수용체 차단 효과도 TCA의 특징적 부작용을 유발합니다. 감별 포인트! ③번 히스타민 H1 수용체 차단은 **진정, 졸음, 체중 증가**를, ⑤번 알파-1 아드레날린 수용체 차단은 **기립성 저혈압, 어지러움**을 유발합니다. ①번 도파민 D2 차단은 항정신병약물의 주요 기전이며, ②번 5-HT2C 차단은 체중 증가와 관련되지만, 문제에서 묻는 구체적인 증상군과는 직접 연결되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 여성이 주요 우울 장해(Major Depressive Disorder) 진단 후 아미트리프틸린(Amitriptyline)을 복용 시작한 지 2주째, 상기 항콜린성 증상을 호소하며 내원했습니다.

**치료 계획 및 주의사항:**
1. **환자 교육:** 증상이 약물에 의한 일반적인 부작용임을 설명하고, 대처법(무설탕 껌 씹기, 섬유질 섭취 증가, 충분한 수분 섭취)을 안내합니다.
2. **용량 조절:** 증상이 심하지 않다면 서서히 적응될 수 있으니 저녁 복용으로 변경하거나 용량을 조금 낮추는 것을 고려합니다.
3. **약물 변경:** 증상이 참을 수 없거나, 노인 환자에서 인지 기능 저하가 동반된다면, 항콜린 작용이 적은 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)나 SNRIs로 전환을 고려합니다.
4. **절대 주의사항:** TCA는 급성 간질환, 최근 심근경색, 특정 부정맥, 녹내장(특히 폐쇄각), 전립선 비대증으로 인한 요정체 환자에게는 **금기**입니다. 과량 복용 시 생명을 위협할 수 있으므로, 자살 위험이 있는 환자에게는 처방을 매우 신중하게 해야 합니다.

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