# 우울증 환자에게 Mirtazapine을 처방한 후, 환자가 "밤에 잠이 너무 쏟아지고, 식욕이 늘어 체중이 쪘다"고 호소한다. 이 부작용의 주된 기전(기전은?)은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238369  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

우울증 환자에게 Mirtazapine을 처방한 후, 환자가 "밤에 잠이 너무 쏟아지고, 식욕이 늘어 체중이 쪘다"고 호소한다. 이 부작용의 주된 기전(기전은?)은?

## 보기

1. 5-HT3 수용체 차단
2. 알파-2(Alpha-2) 수용체 차단
3. 히스타민 H1 수용체 차단 **✔ 정답**
4. 도파민 D2 수용체 차단
5. M1 수용체 차단

**정답: 3**

## 해설

Mirtazapine은 히스타민 H1 수용체를 강력하게 차단하여, 진정/수면 유도 효과와 식욕 증가/체중 증가를 유발합니다. 이는 불면이나 식욕 저하가 심한 우울증 환자에게는 치료적 이점이 될 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 미르타자핀(Mirtazapine) 복용 후 나타난 전형적인 부작용을 호소하고 있습니다. "잠이 쏟아진다"는 강력한 진정 효과와 "식욕 증가, 체중 증가"는 이 약물의 가장 특징적인 부작용입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 미르타자핀은 NaSSA(Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant) 계열 항우울제로, 여러 신경전달물질 수용체에 작용합니다. 이 중 히스타민 H1 수용체에 대한 강력한 길항 효과가 바로 문제의 부작용을 일으키는 주된 기전입니다. H1 수용체 차단은 뇌의 각성-수면 조절 중추에 작용해 강한 진정 및 졸음을 유발하고, 시상하부의 식욕 조절 중추에 영향을 미쳐 식욕을 증가시키고 체중 증가를 초래합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 5-HT3 수용체 차단: 이는 오심과 구토를 억제하는 기전으로, 일부 항우울제나 항암 치료 보조제의 작용 기전입니다. 미르타자핀의 주요 부작용 기전이 아닙니다.

② 알파-2(Alpha-2) 수용체 차단: 이는 미르타자핀의 **주요 치료 기전** 중 하나입니다. 알파-2 자가수용체(Autoreceptor)를 차단하여 노르에피네프린(Norepinephrine)과 세로토닌(Serotonin)의 방출을 증가시켜 항우울 효과를 냅니다. 진정/체중 증가의 주된 원인은 아닙니다.

④ 도파민 D2 수용체 차단: 이는 전형적인 항정신병약물(Antipsychotics)의 주요 기전으로, 추체외로 증후군(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 등을 유발합니다. 미르타자핀은 D2 수용체에 큰 영향을 미치지 않습니다.

⑤ M1 수용체 차단: 항콜린 효과(Anticholinergic effect)로 인해 구강 건조, 시력 흐림, 변비, 배뇨 장애, 인지 기능 저하 등을 유발합니다. 삼환계 항우울제(TCA)에서 흔히 나타나는 부작용 기전입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 여성, 주요 우울 장애(Major Depressive Disorder) 진단 하에 미르타자핀 15mg으로 치료 시작. 2주 후 추적 방문 시 상기 부작용 호소.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **환자 교육:** 이 부작용들이 약물의 기전상 예상될 수 있음을 설명하고, 진정 효과는 시간이 지나면 다소 적응될 수 있음을 안내합니다.
2. **투약 시간 조정:** 강한 진정 효과를 고려하여 **취침 전 투약**을 권장합니다. 이로 인한 주간 졸림을 완화할 수 있습니다.
3. **식이/생활 관리:** 체중 증가에 대한 우려가 있다면 건강한 식습관과 규칙적인 운동을 함께 상담합니다.
4. **용량 조절:** 흥미롭게도 미르타자핀의 진정 효과는 저용량(15mg)에서 더 강하고, 고용량(30mg 이상)으로 올리면 상대적으로 감소하는 역설적 현상이 있습니다. 이는 고용량에서 노르아드레날린 작용이 증가해 각성 효과가 상쇄되기 때문입니다.
5. **약물 변경 고려:** 부작용이 지속되어 환자가 견디기 어렵거나, 체중 증가가 당뇨 등 다른 건강 문제를 악화시킬 위험이 있다면, 진정 효과가 적은 다른 항우울제(예: SSRI, SNRI)로 전환을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **NaSSA (Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant)** — 미르타자핀이 속한 항우울제 계열. 알파-2 자가수용체 차단을 통해 노르에피네프린과 세로토닌 방출을 선택적으로 증가시킴.
- **히스타민 H1 수용체 (Histamine H1 Receptor)** — 중추신경계에서 각성과 식욕 조절에 관여. 이 수용체를 강력히 차단하면 진정, 졸음, 식욕증가, 체중증가가 발생.
- **항콜린 효과 (Anticholinergic Effect)** — 무스카린 M1 수용체 차단으로 인한 부작용. 구강건조, 시력흐림, 변비, 배뇨장애, 인지장애 등을 유발. 삼환계 항우울제(TCA)에서 흔함.
- **역설적 용량 반응 (Paradoxical Dose Response)** — 미르타자핀의 특징. 저용량(15mg)일 때 히스타민 H1 차단 효과가 두드러져 진정이 강하고, 고용량(30mg↑)일 때 노르아드레날린 작용 증가로 각성 효과가 나타나 진정이 상대적으로 약해짐.
- **SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)** — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제. 플루옥세틴, 파록세틴 등. 미르타자핀보다 진정 및 체중 증가 부작용이 일반적으로 적은 편임.

## 같은 주제 문제

- [32세 여성이 조현병으로 haloperidol 10mg을 2주간 복용 후 "목이 뒤로 젖혀지고 눈이 위로 올라갑니다"라며 응급실로 내원했다. 증상은 30분 전 갑…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209497)
- [45세 남성이 조현병으로 risperidone 6mg을 6개월간 복용 중이다. 최근 2개월간 "가만히 앉아있을 수가 없고, 다리를 계속 움직여야 합니다"라며 내원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209498)
- [58세 남성이 조현병으로 장기간 항정신병약물을 복용 중이다. 최근 6개월간 "입이 자꾸 움직이고 혀가 꼬입니다"라며 내원했다. V/S 정상. 신체검진상 불수의적인…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209499)
- [28세 여성이 우울증으로 fluoxetine 20mg을 2주간 복용 중 증상 호전이 없어 담당 의사가 phenelzine으로 변경했다. 약물 변경 3일 후 환자는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209500)
- [52세 남성이 양극성장애 조증으로 입원하여 lithium 900mg을 시작했다. 5일째 환자는 "손이 떨리고, 속이 메스껍고, 설사를 합니다"라고 호소했다. V/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209501)
- [35세 여성이 주요우울장애로 sertraline 100mg을 3개월간 복용 후 증상이 호전되지 않아 내원했다. 환자는 "성욕이 완전히 없어지고, 오르가즘에 도달할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209502)
- [42세 남성이 조현병으로 clozapine 400mg을 6개월간 복용 중이다. 정기 혈액검사에서 WBC 2,800/μL, ANC 1,200/μL로 확인되었다. 환…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209503)
- [38세 여성이 우울증으로 입원하여 약물 치료에 반응하지 않아 전기경련요법(ECT)을 시행하기로 했다. 환자는 "기억력이 나빠질까 봐 두렵습니다"라며 불안해한다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209504)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._