# 심한 우울증 환자에게 신속하고 강력한 항우울 효과를 위해 처방할 수 있으며, NaSSA 계열로 분류되는 약물은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238368  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

심한 우울증 환자에게 신속하고 강력한 항우울 효과를 위해 처방할 수 있으며, NaSSA 계열로 분류되는 약물은?

## 보기

1. Fluoxetine
2. Sertraline
3. Mirtazapine **✔ 정답**
4. Bupropion
5. Venlafaxine

**정답: 3**

## 해설

Mirtazapine(NaSSA)은 Alpha-2 자가수용체를 차단하여 세로토닌(5-HT)과 노르에피네프린(NE)의 분비를 동시에 촉진시켜 신속하고 강력한 항우울 효과를 나타냅니다. (자료 참고)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 주요 우울 장애(Major Depressive Disorder)의 약물 치료 중, 특정 기전을 가진 약물을 묻는 기초 약리학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 "신속하고 강력한 항우울 효과"를 위해 처방할 수 있는 약물을 묻고 있습니다. 이는 전형적인 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)보다 빠른 효과가 필요할 때 고려하는 약물군을 지칭합니다. 특히 "NaSSA 계열"이라는 키워드가 핵심입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 Mirtazapine입니다. NaSSA(Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant)는 노르아드레날린성 및 특정 세로토닌성 항우울제라는 기전 분류입니다. Mirtazapine은 Pathognomonic! 알파-2(α2) 자가수용체(Autoreceptor) 길항제입니다. 이 기전은 다음과 같은 효과를 냅니다:
1. α2 자가수용체 차단 → 노르에피네프린(NE) 신경 말단의 NE 분비 증가.
2. 증가된 NE가 이웃한 세로토닌(5-HT) 신경의 α1 이종수용체(Heteroreceptor)를 자극 → 5-HT 분비 증가.
3. **동시에 세로토닌 5-HT2와 5-HT3 수용체를 차단**하여 SSRI에서 흔한 불안, 불면, 성기능 장애, 구역/구토 등의 부작용을 줄입니다.

이러한 복합적 기전 덕분에 항우울 효과가 비교적 빠르게(1-2주) 나타나며, 특히 불면과 식욕부진 증상이 있는 환자에게 유리합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! ① Fluoxetine과 ② Sertraline: 대표적인 SSRI입니다. 효과 발현이 2-4주 정도로 비교적 느리며, NaSSA 계열이 아닙니다.
- ④ Bupropion: NDRI(노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제)로 분류됩니다. 세로토닌계에는 거의 영향을 미치지 않으며, 금연 보조제로도 쓰입니다. NaSSA가 아닙니다.
- ⑤ Venlafaxine: SNRI(세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제)의 대표주자입니다. 재흡수 억제 기전이며, α2 수용체 차단 기전(NaSSA)과는 다릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성, 지난 2달간 지속되는 심한 우울 기분, 흥미 상실, 체중 5kg 감소, 초조함과 함께 심한 불면증을 호소하며 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없음.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1차 약물 선택:** 심한 불면과 식욕부진이 동반된 경우, Mirtazapine은 좋은 1차 선택지가 될 수 있습니다. 저용량(15mg)에서도 강력한 항히스타민 효과로 수면 유도 및 식욕 증진 효과가 있습니다.
2. **용량 및 주의사항:** 보통 15-45mg/일로 시작합니다. 용량 증가 시 항히스타민 효과는 줄어들고, 노르아드레날린/세로토닌 조절 효과가 더 두드러집니다. 주요 부작용은 졸림, 체중 증가, 구강건조증입니다.
3. **금기 및 주의:** 다른 중추신경계 억제제(알코올, 벤조다이아제핀 등)와 병용 시 진정 효과가 과도해질 수 있습니다. 감별 포인트! 간기능 장애 환자에서는 주의가 필요합니다.

**레지던트 선배의 팁:** "항우울제 선택은 증상 프로필에 맞게 해요. 불면+식욕부진이면 Mirtazapine, 불안+초조가 심하면 SSRI, 무기력+피로가 주면 Bupropion이나 SNRI를 먼저 생각해보는 게 전략적이죠. 'NaSSA'라는 단어 자체가 시험에 자주 나오는 키워드니까, Mirtazapine과 꼭 연결지어 외우세요!"

## 핵심 개념

- **NaSSA (Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant)** — 노르아드레날린성 및 특정 세로토닌성 항우울제. 알파-2 자가수용체 차단을 주요 기전으로 하여 NE와 5-HT 분비를 증가시키고, 동시에 5-HT2/3 수용체를 차단해 부작용을 줄입니다.
- **Mirtazapine** — 대표적인 NaSSA 계열 항우울제. 저용량에서 강한 항히스타민 효과로 수면 유도 및 식욕 증진 효과가 있어, 불면과 식욕부진이 동반된 우울증 환자에게 유리합니다.
- **알파-2(α2) 자가수용체** — 신경 말단에 존재하며, 해당 신경전달물질(예: NE)의 분비를 억제하는 음성 피드백 기전을 가진 수용체. Mirtazapine은 이를 차단해 NE 분비를 증가시킵니다.
- **SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)** — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제. Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine 등이 포함되며, 1차 선택 항우울제로 널리 사용됩니다. 효과 발현이 비교적 느린 편입니다.
- **SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor)** — 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제. Venlafaxine, Duloxetine 등이 포함됩니다. NE와 5-HT의 재흡수를 모두 억제하는 기전으로, 통증성 질환 동반 우울증에도 사용됩니다.

## 같은 주제 문제

- [32세 여성이 조현병으로 haloperidol 10mg을 2주간 복용 후 "목이 뒤로 젖혀지고 눈이 위로 올라갑니다"라며 응급실로 내원했다. 증상은 30분 전 갑…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209497)
- [45세 남성이 조현병으로 risperidone 6mg을 6개월간 복용 중이다. 최근 2개월간 "가만히 앉아있을 수가 없고, 다리를 계속 움직여야 합니다"라며 내원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209498)
- [58세 남성이 조현병으로 장기간 항정신병약물을 복용 중이다. 최근 6개월간 "입이 자꾸 움직이고 혀가 꼬입니다"라며 내원했다. V/S 정상. 신체검진상 불수의적인…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209499)
- [28세 여성이 우울증으로 fluoxetine 20mg을 2주간 복용 중 증상 호전이 없어 담당 의사가 phenelzine으로 변경했다. 약물 변경 3일 후 환자는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209500)
- [52세 남성이 양극성장애 조증으로 입원하여 lithium 900mg을 시작했다. 5일째 환자는 "손이 떨리고, 속이 메스껍고, 설사를 합니다"라고 호소했다. V/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209501)
- [35세 여성이 주요우울장애로 sertraline 100mg을 3개월간 복용 후 증상이 호전되지 않아 내원했다. 환자는 "성욕이 완전히 없어지고, 오르가즘에 도달할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209502)
- [42세 남성이 조현병으로 clozapine 400mg을 6개월간 복용 중이다. 정기 혈액검사에서 WBC 2,800/μL, ANC 1,200/μL로 확인되었다. 환…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209503)
- [38세 여성이 우울증으로 입원하여 약물 치료에 반응하지 않아 전기경련요법(ECT)을 시행하기로 했다. 환자는 "기억력이 나빠질까 봐 두렵습니다"라며 불안해한다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209504)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._