# Clozapine(클로자릴)을 복용 중인 환자가 정기 혈액 검사 없이 약물을 복용하다가, 2개월 만에 발열(38.5C)과 인후통, 독감 유사 증상을 주소로 내원했다. 이 환자에게 즉시 시행해야 할 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238361  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

Clozapine(클로자릴)을 복용 중인 환자가 정기 혈액 검사 없이 약물을 복용하다가, 2개월 만에 발열(38.5C)과 인후통, 독감 유사 증상을 주소로 내원했다. 이 환자에게 즉시 시행해야 할 검사는?

## 보기

1. CBC (백혈구 감별 포함) **✔ 정답**
2. 간 기능 검사 (LFT)
3. 혈중 Clozapine 농도 검사
4. 심전도 (ECG)
5. 뇌척수액 검사 (CSF analysis)

**정답: 1**

## 해설

Clozapine은 치명적인 무과립구증(Agranulocytosis)을 유발할 수 있습니다. 발열, 인후통 등 감염 징후(자료 참고)가 보이면 즉시 CBC를 확인하여 호중구(ANC) 수치를 확인해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 클로자핀(Clozapine)을 복용 중이며, **정기 혈액 검사 없이 약물을 복용**하다가 **발열과 인후통**을 보여 내원했습니다. 이는 클로자핀의 가장 심각한 부작용인 무과립구증(Agranulocytosis)이 의심되는 전형적인 증례입니다.

**핵심! 클로자핀 관련 무과립구증은 생명을 위협하는 응급 상황입니다.** 약물 복용 후 6개월 이내에 가장 흔하게 발생하며, 정기적인 절대호중구수(Absolute Neutrophil Count, ANC) 모니터링이 필수입니다. 이 환자는 2개월간 검사를 하지 않았으므로 위험성이 매우 높습니다. 발열과 인후통은 무과립구증으로 인한 중증 감염의 초기 징후일 수 있습니다. 따라서 가장 시급하게 확인해야 하는 것은 CBC (백혈구 감별 포함)를 통해 ANC 수치를 평가하는 것입니다. ANC가 1,500/μL 미만이면 약물 중단을 고려하고, 500/μL 미만이면 급성 무과립구증으로 즉시 중단 및 격리 치료가 필요합니다.

**오답 분석:**

② 감별 포인트! 간 기능 검사는 클로자핀이 간독성을 일으킬 수 있어 중요하지만, 발열/인후통이라는 급성 증상에 대한 **최우선 검사는 아닙니다.** 무과립구증이 의심될 때는 CBC가 절대적 우선순위입니다.

③ 혈중 클로자핀 농도 검사는 부작용 모니터링보다는 **순응도 확인이나 독성 평가**에 주로 사용됩니다. 무과립구증은 용량과 무관하게 발생할 수 있는 특이 반응(idiosyncratic reaction)입니다.

④ 심전도는 클로자핀이 QT 간격 연장을 일으킬 수 있어 중요하지만, 이는 정기 모니터링 항목이며 발열/인후통과 직접적인 관련이 없는 검사입니다.

⑤ 뇌척수액 검사는 뇌수막염 등 중추신경계 감염이 강력히 의심될 때 시행하는 침습적 검사입니다. 클로자핀 복용력이 있는 환자에서는 먼저 말초혈액 검사로 무과립구증을 배제하는 것이 논리적 순서입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성, 조현병(Schizophrenia)으로 클로자핀 치료 중. 최근 2개월간 혈액 검사를 시행하지 않음. 발열(38.5°C), 인후통, 전신 권태감으로 응급실 내원.

**진단적 접근:**
1. **즉시 시행:** CBC with differential (ANC 확인). Vital signs 모니터링.
2. **확인 검사:** 혈액 배양(Blood culture), 요 검사(Urinalysis), 흉부 X선(Chest X-ray) 등 감염원 검색.
3. **약물 조치:** ANC 결과에 따라 클로자핀 **즉시 중단** 여부 결정. 무과립구증이 확인되면, Granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) 투여 고려.

**치료 계획:**
- ANC < 500/μL: **급성 무과립구증.** 클로자핀 중단, 무균실 격리, 광범위 항생제 경험적 투여, G-CSF 투여.
- ANC 500–1,000/μL: 클로자핀 중단, 매일 CBC 모니터링, 감염 징후에 대한 주의 깊은 관찰.
- 감염 증상이 있으나 ANC 정상: 다른 감염원 탐색 및 적절한 치료.

**주의사항:** 클로자핀은 **일단 중단되면 재투여에 매우 신중해야 합니다.** 무과립구증 병력이 있는 환자에게는 절대 재투여해서는 안 됩니다. 또한, 발열이 있는 모든 클로자핀 복용 환자에서 감염을 배제하기 전까지는 해열제(특히 NSAID) 사용을 자제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Clozapine** — 비정형 항정신병 약물. 치료 저항성 조현병에 사용되지만, 무과립구증 위험으로 정기적인 ANC 모니터링이 필수임.
- **Agranulocytosis** — 절대호중구수(ANC)가 500/μL 미만으로 심각하게 감소한 상태. 클로자핀의 치명적 부작용으로, 조기 발견을 위해 주간 CBC 검사가 필요.
- **ANC (Absolute Neutrophil Count)** — 절대호중구수. 무과립구증 진단의 핵심 지표. 클로자핀 치료 시 ANC ≥1500/μL에서 시작,
- **CLOZAPINE REMS** — Clozapine Risk Evaluation and Mitigation Strategy. 미국 FDA의 프로그램으로, 약물 처방 및 공급 전에 ANC 결과 확인을 의무화하여 환자 안전을 관리.
- **Idiosyncratic Reaction** — 용량과 무관하게 발생하는 예측 불가능한 약물 부작용. 클로자핀 유발 무과립구증이 대표적 예시.

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