# 항정신병약물을 복용하던 환자가 갑자기 39도의 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 보였다. 혈액 검사상 CPK가 10,000 U/L 이상이었다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

항정신병약물을 복용하던 환자가 갑자기 39도의 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 보였다. 혈액 검사상 CPK가 10,000 U/L 이상이었다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 급성 근긴장이상 (Acute dystonia)
2. 지연성 운동장애 (Tardive dyskinesia)
3. 세로토닌 증후군 (Serotonin syndrome)
4. 항정신병약물 악성 증후군 (NMS) **✔ 정답**
5. 항콜린성 섬망 (Anticholinergic delirium)

**정답: 4**

## 해설

항정신병약물 악성 증후군(NMS)은 D2 차단으로 인한 응급 상황으로, 고열(Fever), 자율신경계 불안정(Autonomic instability), 백혈구 증가(Leukocytosis), 의식 변화(Altered mental status), 근육 강직(Rigidity), CPK 상승(Elevated CPK) (FALTER)이 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 항정신병약물 복용 중 갑자기 발생한 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정 및 현저한 CPK 상승(>10,000 U/L)을 보입니다. 이는 항정신병약물 악성 증후군(NMS)의 전형적인 증상입니다.

**진단 근거 및 병태생리**

핵심! NMS는 주로 도파민 D2 수용체를 차단하는 전형적 항정신병약물(예: 할로페리돌)에 의해 유발되는 생명을 위협할 수 있는 합병증입니다. 약물에 의한 중앙 시상하부 및 선조체의 도파민 신호 차단이 주요 기전으로, 이로 인해 체온 조절 장애(고열), 근육 강직, 자율신경계 불안정이 발생합니다. 근육 강직으로 인한 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)이 CPK의 현저한 상승을 유발합니다.

**오답 분석**

감별 포인트! ③번 세로토닌 증후군은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 등 세로토닌 작용 약물의 과다 복용이나 상호작용으로 발생하며, NMS와 유사하게 고열과 자율신경계 불안정을 보일 수 있습니다. 그러나 세로토닌 증후군의 특징은 **과반사(Hyperreflexia), 근간대성 경련(Myoclonus), 설사** 등이며, NMS의 특징인 현저한 근육 강직과 CPK 상승은 덜 두드러집니다.

①번 급성 근긴장이상은 항정신병약물 투여 초기에 발생하는 근육의 비정상적 수축(예: 사경, 안구위기)이 특징이며, 고열이나 의식 변화를 동반하지 않습니다.

②번 지연성 운동장애는 장기간 항정신병약물 복용 후 발생하는 불수의적, 반복적 운동(예: 혀 내밀기, 입맛 다시기)이 특징이며, 급성 증상이 아닙니다.

⑤번 항콜린성 섬망은 항콜린 작용이 있는 약물(삼환계 항우울제 등)로 인해 발생하며, 고열보다는 피부 건조, 빈맥, 요저류, 동공산대, 섬망/환각 등이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성, 조현병(Schizophrenia)으로 할로페리돌(Haloperidol)을 복용 중. 갑자기 39℃ 고열, 전신 근육이 딱딱하게 뻣뻣해지고, 혼미해지며, 혈압이 불안정하고 맥박이 빠름.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 혈청 CPK(Creatine Phosphokinase) 및 신기능 검사(횡문근융해증 확인), 전해질, 백혈구 수치.
2. **감별을 위한 검사:** 약물 복용력 확인, 다른 감염원 배제(혈액 배양, 요검사, 흉부 X선).
3. **확진:** 임상 증상과 검사 소견(특히 고열, 강직, CPK 상승)으로 진단. 특이적인 검사는 없습니다.

**치료 계획:**
1. **즉시 중단:** 유발 약물(항정신병약물)을 즉시 중단합니다.
2. **지지 요법:** 대량 수액 공급, 체온 조절(냉각 담요), 혈압 및 심박수 관리.
3. **약물 치료:** 도파민 작용제인 브로모크립틴(Bromocriptine)이나 근이완제인 단트롤렌(Dantrolene)을 사용할 수 있습니다.

**주의사항:** NMS는 응급 상황입니다. 치료가 지연되면 급성 신부전, 호흡 부전, 심지어 사망에 이를 수 있습니다. 환자를 집중 치료실(ICU)에서 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **항정신병약물 악성 증후군 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)** — 도파민 D2 수용체 차단제(항정신병약물)로 유발되는 생명을 위협할 수 있는 합병증. 고열, 근육 강직, 자율신경계 불안정, 의식 변화, CPK 상승이 특징(FALTER).
- **CPK (Creatine Phosphokinase)** — 근육 손상의 지표. NMS에서는 근육 강직으로 인한 횡문근융해증으로 현저히 상승합니다(>1,000 U/L, 종종 10,000 U/L 이상).
- **세로토닌 증후군 (Serotonin Syndrome)** — 세로토닌성 약물 과다로 인한 증후군. 정신 상태 변화, 자율신경계 과활동(고열, 빈맥), 신경근 이상(근간대, 과반사, 근강직)이 삼중주를 이룹니다. NMS와의 핵심 감별점.
- **브로모크립틴** — 도파민 작용제. NMS의 약물 치료로 사용되어 도파민 신호를 회복시키고 증상을 완화시킵니다.
- **횡문근융해증** — 골격근 세포의 파괴로 근육 내용물(미오글로빈, CPK)이 혈중으로 유출되는 상태. NMS의 심각한 합병증으로 급성 신부전을 유발할 수 있습니다.

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