# Olanzapine을 1년간 투여한 환자의 체중이 15kg 증가하고, 공복 혈당 130 mg/dL, 중성지방 300 mg/dL로 측정되었다. 이 환자에게 정기적으로 시행해야 할 필수 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238358  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

Olanzapine을 1년간 투여한 환자의 체중이 15kg 증가하고, 공복 혈당 130 mg/dL, 중성지방 300 mg/dL로 측정되었다. 이 환자에게 정기적으로 시행해야 할 필수 검사는?

## 보기

1. CBC (백혈구 감별 포함)
2. 심전도 (ECG)
3. 공복 혈당 및 지질 프로파일 (FBS/Lipid profile) **✔ 정답**
4. 갑상선 기능 검사 (TFT)
5. 혈중 프로락틴 수치

**정답: 3**

## 해설

Olanzapine, Clozapine 등 2세대 항정신병약물은 H1, 5-HT2C 수용체 차단 등을 통해 대사 증후군(체중 증가, 당뇨, 이상지질혈증)을 유발할 위험이 높습니다. 정기적인 FBS, HbA1c, Lipid profile, 체중 모니터링이 필수입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 올란자핀(Olanzapine)을 장기 복용 중이며, 체중 증가와 공복 혈당 상승(130 mg/dL), 중성지방 상승(300 mg/dL)이라는 대사 이상 증거를 보이고 있습니다.

**진단 및 정답 근거:** 올란자핀, 클로자핀(Clozapine)과 같은 2세대(비정형) 항정신병 약물은 대사 증후군(Metabolic Syndrome) 유발 위험이 매우 높은 것으로 잘 알려져 있습니다. 기전은 주로 히스타민 H1 수용체와 세로토닌 5-HT2C 수용체 차단을 통한 식욕 증가, 인슐린 저항성 유발 등에 기인합니다. 따라서, 이러한 약물을 처방할 때는 **처방 전과 정기적으로(처방 후 3개월, 1년, 이후 매년)** 공복 혈당(FBS), 당화혈색소(HbA1c), 지질 프로파일(Lipid profile), 체중 및 허리둘레 측정이 필수적입니다. 환자는 이미 대사 이상의 객관적 지표를 보이고 있으므로, 이를 모니터링하고 관리하기 위한 검사가 바로 **③ 공복 혈당 및 지질 프로파일(FBS/Lipid profile)**입니다.

**오답 분석:**

① CBC: 클로자핀(Clozapine)의 경우 무과립구증(Agranulocytosis)이라는 심각한 부작용이 있어 주기적인 CBC 모니터링이 **절대적**으로 필요하지만, 올란자핀에서는 필수 검사가 아닙니다.

② 심전도(ECG): 일부 항정신병 약물(특히 Thioridazine, Pimozide 등)은 QT 간격 연장을 유발할 수 있어 주의가 필요하나, 올란자핀의 주요 모니터링 항목은 아닙니다. 기저 심질환이나 다른 위험 인자가 있을 경우 고려됩니다.

④ 갑상선 기능 검사(TFT): 리튬(Lithium) 등 기분 안정제를 장기 복용할 때 필요한 모니터링 검사입니다.

⑤ 혈중 프로락틴 수치: 리스페리돈(Risperidone), 팔리페리돈(Paliperidone) 등 도파민 D2 수용체 강력 차단 약물에서 유발성 유즙분비(Galactorrhea)나 무월경을 평가할 때 필요합니다. 올란자핀은 프로락틴 상승 효과가 상대적으로 적습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성, 정신분열병(Schizophrenia) 진단 하에 올란자핀 10mg 하루 1회 복용 중인 환자. 1년간 체중이 70kg에서 85kg으로 증가했으며, 최근 검사에서 공복 혈당 130 mg/dL, 중성지방 300 mg/dL 발견됨.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **대사 이상 모니터링 강화:** 3개월마다 공복 혈당, 지질 프로파일, 체중 측정을 시행합니다. 당화혈색소(HbA1c)도 6개월마다 확인합니다.

2. **생활습관 교정:** 영양사 상담을 통한 식이 조절(저탄수화물, 저지방 식이)과 규칙적인 유산소 운동을 권고합니다.

3. **약물 재평가:** 대사 부작용 위험이 상대적으로 낮은 아리피프라졸(Aripiprazole)이나 지프라시돈(Ziprasidone)으로의 전환을 고려해 볼 수 있습니다. 단, 정신증 증상 조절을 우선시해야 하므로 주치 정신과 의사와 상의해야 합니다.

4. **동반 질환 치료:** 당뇨병이나 이상지질혈증이 진단되면, 해당 가이드라인에 따라 메트포르민(Metformin)이나 스타틴(Statin) 등 적절한 치료를 시작합니다.

**주의사항:** 갑자기 올란자핀을 중단하면 정신병 증상이 악화될 수 있으므로, 약물 변경은 서서히 하고 증상을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **대사 증후군 (Metabolic Syndrome)** — 복부 비만, 고혈당, 고중성지방혈증, 저HDL-콜레스테롤혈증, 고혈압 중 3가지 이상이 동반된 상태. 2세대 항정신병 약물의 주요 부작용.
- **비정형 항정신병 약물 (Atypical Antipsychotics)** — 2세대 항정신병 약물로, 도파민 D2 뿐만 아니라 세로토닌 5-HT2A 수용체도 차단합니다. 올란자핀, 클로자핀, 리스페리돈 등이 있으며, 추체외로 증상은 적지만 대사 부작용 위험이 있습니다.
- **당화혈색소** — 과거 2~3개월간의 평균 혈당 수치를 반영하는 지표. 당뇨병 진단 및 혈당 조절 평가에 사용됩니다. 대사 증후군 모니터링에 중요합니다.
- **무과립구증** — 호중구 수가 극도로 감소(< 500/μL)하여 심각한 감염 위험을 초래하는 상태. 클로자핀(Clozapine)의 치명적이지만 드문 부작용으로, 주기적인 CBC 검사로 모니터링이 필수입니다.
- **프로락틴** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬. 도파민은 프로락틴 분비를 억제합니다. 리스페리돈 등 강력한 D2 차단제는 프로락틴 상승을 유발해 유즙분비, 무월경, 성기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [32세 여성이 조현병으로 haloperidol 10mg을 2주간 복용 후 "목이 뒤로 젖혀지고 눈이 위로 올라갑니다"라며 응급실로 내원했다. 증상은 30분 전 갑…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209497)
- [45세 남성이 조현병으로 risperidone 6mg을 6개월간 복용 중이다. 최근 2개월간 "가만히 앉아있을 수가 없고, 다리를 계속 움직여야 합니다"라며 내원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209498)
- [58세 남성이 조현병으로 장기간 항정신병약물을 복용 중이다. 최근 6개월간 "입이 자꾸 움직이고 혀가 꼬입니다"라며 내원했다. V/S 정상. 신체검진상 불수의적인…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209499)
- [28세 여성이 우울증으로 fluoxetine 20mg을 2주간 복용 중 증상 호전이 없어 담당 의사가 phenelzine으로 변경했다. 약물 변경 3일 후 환자는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209500)
- [52세 남성이 양극성장애 조증으로 입원하여 lithium 900mg을 시작했다. 5일째 환자는 "손이 떨리고, 속이 메스껍고, 설사를 합니다"라고 호소했다. V/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209501)
- [35세 여성이 주요우울장애로 sertraline 100mg을 3개월간 복용 후 증상이 호전되지 않아 내원했다. 환자는 "성욕이 완전히 없어지고, 오르가즘에 도달할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209502)
- [42세 남성이 조현병으로 clozapine 400mg을 6개월간 복용 중이다. 정기 혈액검사에서 WBC 2,800/μL, ANC 1,200/μL로 확인되었다. 환…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209503)
- [38세 여성이 우울증으로 입원하여 약물 치료에 반응하지 않아 전기경련요법(ECT)을 시행하기로 했다. 환자는 "기억력이 나빠질까 봐 두렵습니다"라며 불안해한다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209504)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._