# Risperidone을 복용 중인 25세 여성이 3개월 전부터 무월경과 유즙 분비를 호소한다. 이 증상의 원인이 되는 도파민 경로는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238357  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

Risperidone을 복용 중인 25세 여성이 3개월 전부터 무월경과 유즙 분비를 호소한다. 이 증상의 원인이 되는 도파민 경로는?

## 보기

1. 중뇌변연계 경로 (Mesolimbic pathway) 차단
2. 중뇌피질계 경로 (Mesocortical pathway) 차단
3. 흑질선조체 경로 (Nigrostriatal pathway) 차단
4. 결절누두 경로 (Tuberoinfundibular pathway) 차단 **✔ 정답**
5. 시상하부 도파민 경로 (Hypothalamic pathway) 차단

**정답: 4**

## 해설

결절누두 경로는 도파민이 프로락틴 분비를 '억제'하는 경로입니다. Risperidone 등 항정신병약물이 이 경로의 D2를 차단하면 억제가 풀려 고프로락틴혈증(무월경, 유즙 분비)이 발생합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Risperidone 복용 후 발생한 무월경과 유즙 분비, 즉 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia)을 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 항정신병약물(Antipsychotics) 복용력과 함께 나타난 무월경 및 유즙 분비는 약물 유발성 고프로락틴혈증을 강력히 시사합니다. Risperidone은 강력한 도파민 D2 수용체 차단제로, 프로락틴 분비 억제 경로를 차단하여 이 증상을 유발합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 프로락틴 분비는 시상하부에서 분비되는 도파민에 의해 억제됩니다. 이 도파민은 결절누두 경로(Tuberoinfundibular pathway, TIDA)를 통해 뇌하수체 전엽으로 이동하여 프로락틴 분비 세포(lactotroph)의 D2 수용체를 자극, 프로락틴 분비를 억제합니다. Risperidone이 이 경로의 D2 수용체를 차단하면 억제 신호가 사라져 프로락틴 분비가 증가(탈억제(Disinhibition))하게 됩니다. 이것이 고프로락틴혈증과 그에 따른 무월경, 유즙 분비(유루증)의 직접적인 원인입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ① 중뇌변연계 경로: 이 경로의 도파민 과활동은 양성 증상(환청, 망상)과 관련이 있습니다. 항정신병약물은 이 경로를 차단하여 양성 증상을 치료하지만, 고프로락틴혈증과는 직접적 연관이 없습니다.

- ② 중뇌피질계 경로: 이 경로의 도파민 기능 저하는 음성 증상(무감동, 사회적 위축) 및 인지 증상과 관련됩니다. 역시 고프로락틴혈증과는 무관합니다.

- ③ 흑질선조체 경로: 이 경로의 도파민 차단은 추체외로 증후군(EPS)을 유발합니다. Risperidone에서도 나타날 수 있는 중요한 부작용이지만, 본 증례의 내분비 증상과는 기전이 다릅니다.

- ⑤ 시상하부 도파민 경로: 이는 결절누두 경로를 포함하는 더 넓은 개념입니다. 하지만 KMLE에서 정확한 해부학적 명칭을 묻는 문제에서는 구체적인 '결절누두 경로'가 정답입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **확인:** 혈청 프로락틴 수치 측정으로 고프로락틴혈증 확인.
2. **원인 평가:** 약물 유발이 가장 흔한 원인임을 인지. 다른 원인(뇌하수체 선종 등) 배제 필요 시 MRI 검사.
3. **관리:**
- 증상이 심하지 않으면 경과 관찰.
- 증상이 심하거나 환자가 불편해하면, Risperidone 용량 조절 또는 프로락틴 상승 위험이 낮은 항정신병약물(예: Aripiprazole, Clozapine)로 전환을 고려.
- 도파민 작용제(예: Bromocriptine, Cabergoline)는 약물 유발성 고프로락틴혈증의 1차 치료제는 아니며, 주로 프로락틴종 치료에 사용됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 25세 여성, 조현병(Schizophrenia)으로 Risperidone 4mg/day 복용 중. 최근 3개월간 무월경과 유두를 누르지 않아도 젖이 조금씩 나옴을 호소. 다른 신체적 이상 소견은 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 공복 혈청 프로락틴 수치 측정. 약물 유발 시 일반적으로 100 ng/mL 미만으로 상승합니다.
2. **감별 진단을 위한 검사:** 갑상선 기능 검사(갑상선기능저하증 배제), 임신 테스트.
3. **영상 검사 적응증:** 프로락틴 수치가 매우 높거나(>200 ng/mL), 두통/시야 장애가 동반되면 뇌하수체 MRI를 시행하여 프로락틴종(Prolactinoma)을 배제합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- Risperidone이 임상적으로 효과적이라면, 용량을 가능한 최소 유효 용량으로 낮추어 시도.
- 증상이 지속되면, 고프로락틴혈증 유발 위험이 상대적으로 낮은 Aripiprazole(부분 작용제)이나 Clozapine으로 전환을 논의.
- 골다공증 예방을 위해 칼슘 및 비타민D 보충을 고려(장기 무월경 시).

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 갑자기 Risperidone을 중단하면 정신증 증상이 악화될 수 있으므로, 약물 변경은 서서히 해야 합니다.
- 도파민 작용제(Bromocriptine 등)는 정신증을 악화시킬 수 있어 항정신병약물과 병용 시 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"항정신병약물 부작용 문제는 '어느 경로 차단이 무슨 증상을 일으키는가'를 체계적으로 외워야 해요. 결절누두(Tuberoinfundibular) = 고프로락틴혈증, 흑질선조체(Nigrostriatal) = 추체외로 증후군, 중뇌변연(Mesolimbic) = 양성 증상 치료. 이 삼각구도를 머릿속에 그리세요!"

## 핵심 개념

- **결절누두 경로 (Tuberoinfundibular pathway)** — 시상하부의 호궁핵에서 시작하여 뇌하수체 줄기에 이르는 도파민성 경로. 뇌하수체 전엽의 프로락틴 분비를 억제하는 역할을 합니다.
- **고프로락틴혈증** — 혈중 프로락틴 농도가 비정상적으로 높은 상태. 무월경, 유루증, 성욕 감퇴, 불임 등을 유발할 수 있습니다.
- **탈억제** — 억제 신호가 차단되거나 제거되어 해당 기능이 활성화되는 현상. 결절누두 경로 차단으로 인한 프로락틴 분비 증가가 대표적인 예입니다.
- **Risperidone** — 비정형 항정신병약물로, 강력한 도파민 D2 수용체 및 세로토닌 5-HT2A 수용체 차단 작용을 가집니다. 고프로락틴혈증 유발 위험이 비교적 높은 약물입니다.
- **프로락틴** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 주로 유즙 생성을 촉진합니다. 분비는 시상하부 도파민에 의해 억제되며, 스트레스, 갑상선기능저하증, 약물 등에 의해 증가합니다.

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