# 58세 여성이 주요우울장애로 venlafaxine 225mg을 복용 중이다. 정기 검진에서 혈압이 상승했다. V/S: BP 155/95 mmHg, HR 82회/분. 과거력에서 고혈압은 없었다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

58세 여성이 주요우울장애로 venlafaxine 225mg을 복용 중이다. 정기 검진에서 혈압이 상승했다. V/S: BP 155/95 mmHg, HR 82회/분. 과거력에서 고혈압은 없었다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. Venlafaxine 즉시 중단
2. Venlafaxine 용량 감량 또는 다른 항우울제로 변경 **✔ 정답**
3. 항고혈압제 추가하고 venlafaxine 유지
4. Venlafaxine 증량
5. 경과 관찰만 시행

**정답: 2**

## 해설

Venlafaxine은 특히 고용량(>150mg)에서 norepinephrine 재흡수 억제로 혈압 상승을 유발할 수 있다. 혈압이 지속적으로 상승하면 용량 감량이나 다른 항우울제(SSRI, mirtazapine)로 변경을 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 주요우울장애(Major Depressive Disorder) 치료를 위해 벤라팍신(Venlafaxine)을 고용량(225mg)으로 복용 중이며, 새롭게 혈압 상승이 확인되었습니다. 과거 고혈압 병력이 없다는 점이 중요합니다.

Pathognomonic! **벤라팍신은 SNRI(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor) 계열 항우울제**로, 저용량에서는 세로토닌 재흡수 억제가 주 효과이지만, 용량이 증가함에 따라(보통 >150mg/일) 노르에피네프린 재흡수 억제 효과가 두드러집니다. 노르에피네프린은 교감신경계를 활성화시켜 혈관 수축과 심박출량 증가를 유발하므로, **용량 의존성 혈압 상승**이 잘 알려진 부작용입니다.

따라서, 이 환자에서 가장 적절한 첫 번째 조치는 **벤라팍신의 용량을 감량하거나, 혈압 상승 위험이 낮은 다른 항우울제로 변경하는 것**입니다. 혈압 상승이 약물에 의한 2차성 고혈압으로 판단되므로, 원인 약물을 조정하는 것이 근본적인 접근법입니다.

**오답 분석**
① 감별 포인트! Venlafaxine 즉시 중단: 항우울제는 갑작스러운 중단 시 중단 증후군(Discontinuation syndrome)을 유발할 수 있어 위험합니다. 서서히 감량하는 것이 원칙입니다.
③ 항고혈압제 추가하고 venlafaxine 유지: 약물 유발성 고혈압의 경우, 원인 약물을 조정하는 것이 우선입니다. 불필요한 추가 약물 복용을 유발할 수 있습니다.
④ Venlafaxine 증량: 혈압 상승을 더욱 악화시킬 수 있는 명백히 잘못된 선택입니다.
⑤ 경과 관찰만 시행: 혈압 155/95 mmHg는 1기 고혈압에 해당하며, 치료가 필요한 수준입니다. 방치해서는 안 됩니다.

핵심 알고리즘
SNRI(벤라팍신) 복용 중 새로 발생한 고혈압 → 약물 용량 의존성 부작용 의심 → 1) 용량 감량 시도 → 2) 혈압 모니터링 → 3) 혈압이 정상화되지 않거나 감량이 어려우면, 혈압 영향이 적은 항우울제(예: SSRI, 미르타자핀)로 변경.

감별 진단 table

| 항우울제 종류 | 혈압 영향 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| SNRI (벤라팍신, 둘록세틴) | 증가 (용량 의존적) | 고용량에서 노르에피네프린 효과 증가 |
| SSRI (플루옥세틴, 세르트랄린) | 중립적/약간 감소 | 혈압 영향 매우 적음 |
| 미르타자핀 (NaSSA) | 중립적 | 혈압 영향 적은 대안 |
| 삼환계 항우울제(TCA) | 체위성 저혈압 가능 | 항콜린 작용과 관련 |

약물 포인트
**벤라팍신(Venlafaxine):**
- 기전: 세로토닌 & 노르에피네프린 재흡수 억제(SNRI).
- 주요 부작용: **용량 의존성 혈압 상승**, 메스꺼움, 두통, 발한, 성 기능 장애.
- 중단 증후군: 갑자기 끊으면 현기증, 불안, 구역질 발생 → 서서히 감량 필수.
- **대체 요법:** 혈압 상승 시 SSRI(에스시탈로프람 등) 또는 미르타자핀으로 변경 고려.

KMLE 족보 암기법
**"벤(팍신) 타면 혈압 Up!"** → 벤라팍신(Venlafaxine)은 고용량에서 혈압을 올린다(Up).
**"SNRI = 혈압 조심"** → SNRI 계열은 혈압 상승 부작용으로 출제 포인트.

최신 가이드라인 변화
우울증 치료 가이드라인에서도 약물 선택 시 동반 질환(예: 심혈관계 질환)을 고려하도록 강조하고 있습니다. 고혈압 환자나 고위험군에서는 혈압에 영향을 미칠 수 있는 SNRI보다 SSRI를 1차 선택으로 고려하는 경향이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 여성, 주요우울장애로 벤라팍신 225mg/일 복용 중. 정기 검진에서 무증상 혈압 상승(155/95 mmHg) 발견. 과거 고혈압 병력 없음.
**진단적 접근:**
1. **확인:** 혈압 측정을 다른 날, 다른 시간대에 2-3회 반복하여 지속적인 고혈압인지 확인.
2. **감별:** 다른 2차성 고혈압 원인(신장질환, 내분비질환)을 배제하기 위한 기본 검사(혈액검사, 소변검사)를 시행할 수 있으나, 약물력과의 시간적 연관성이 강하면 약물 조정을 먼저 시도.
**치료 계획:**
1. **1단계:** 벤라팍신 용량을 서서히 감량(예: 225mg → 150mg)하고, 1-2주 후 혈압 재측정.
2. **2단계:** 혈압이 정상화되면 해당 용량 유지. 정상화되지 않거나 우울증 증상이 악화되면, 혈압 영향이 적은 항우울제(예: 에스시탈로프람 10mg/일)로 전환. 전환 시 교차 감량(cross-taper)을 고려.
3. **3단계:** 약물 조정 후에도 혈압이 지속적으로 높다면, 본태성 고혈압을 진단하고 생활습관 교정 및 항고혈압제 치료 시작.
**주의사항:** 벤라팍신을 **갑자기 중단하지 말 것**. 중단 증후군을 예방하기 위해 최소 1-2주에 걸쳐 서서히 감량해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '가장 적절한 처치'를 묻는 문제예요. 약물 부작용이 의심될 때는 항상 '원인 약물을 조정하는 것'이 1순위라는 원칙을 기억하세요! 혈압이 높다고 무조건 항고혈압제를 추가하는 게 능사가 아닙니다. 환자가 복용 중인 모든 약물을 다시 한번 점검하는 습관이 중요해요."

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