# 19세 여성이 조현병 초발로 haloperidol을 시작한 지 18개월이 지났다. 최근 "입이 저절로 움직여요. 입술을 계속 오므리고 혀가 나왔다 들어갔다 해요"라고 호소한다. 환자는 이를 조절할 수 없으며 매우 당황스러워한다. 위 환자가 경험하는 부작용은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238349  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

19세 여성이 조현병 초발로 haloperidol을 시작한 지 18개월이 지났다. 최근 "입이 저절로 움직여요. 입술을 계속 오므리고 혀가 나왔다 들어갔다 해요"라고 호소한다. 환자는 이를 조절할 수 없으며 매우 당황스러워한다. 위 환자가 경험하는 부작용은?

## 보기

1. 급성 근긴장이상
2. 좌불안석증
3. 파킨슨증
4. 지연성 운동장애 **✔ 정답**
5. 신경이완제 악성증후군

**정답: 4**

## 해설

지연성 운동장애(tardive dyskinesia)는 항정신병약물 장기 복용(수개월-수년) 후 발생하는 불수의적 운동으로, 구강안면 부위(혀 내밀기, 입맛 다시기, 씹기 운동)가 가장 흔하다. 예방이 중요하며, 발생 시 약물 중단이나 clozapine 전환을 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 할로페리돌(Haloperidol)이라는 전형적인 1세대 항정신병 약물(First-generation antipsychotic)을 **18개월** 동안 복용한 후, **구강안면 부위의 불수의적 운동**(입술 오므림, 혀 내밀기)을 호소합니다. 이는 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia, TD)의 전형적인 증상입니다.

**정답 근거 및 기전**: 핵심! 지연성 운동장애는 도파민 수용체 차단(Dopamine receptor blockade)으로 인한 흑색선 도파민 수용체의 과민화(Up-regulation)가 장기간 지속되면서 발생합니다. 이로 인해 선조체(Striatum)의 도파민-아세틸콜린 균형이 깨지고, 불수의적 운동이 나타납니다. **시간적 특성**이 가장 중요한 감별 포인트로, 수개월에서 수년의 장기 복용 후에 발생하며, 주로 구강-안면-혀 부위를 침범합니다.

**오답 분석**:
- 감별 포인트! ① 급성 근긴장이상(Acute dystonia): 약물 시작 **수시간에서 수일 내**에 발생하는 급성 근육 경련(목 뒤로 젖힘, 안구 상전 등).
- ② 좌불안석증(Akathisia): 약물 시작 후 **수주 내** 발생하는 주관적이고 객관적인 안절부절못함, 가만히 있지 못하는 상태.
- ③ 파킨슨증(Parkinsonism): 약물 시작 후 **수주 내** 발생하는 진전, 강직, 운동완서, 자세불안정.
- ⑤ 신경이완제 악성증후군(Neuroleptic malignant syndrome, NMS): **급성으로 발생**하는 고열, 근육 강직, 의식 변화, 자율신경계 불안정(고혈압, 빈맥) 등 생명을 위협하는 중증 부작용.

치료 알고리즘: 예방이 최선입니다. 발생 시에는 가능하면 유발 약물을 중단하거나 감량합니다. 2세대 항정신병 약물인 클로자핀(Clozapine)으로 전환하는 것이 가장 효과적인 치료 전략 중 하나입니다. 증상 완화를 위해 테트라베나진(Tetrabenazine)이나 발베나진(Valbenazine)을 사용할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 19세 여성, 조현병 초발로 할로페리돌 복용 18개월째. 주소: "입이 저절로 움직여요. 혀가 나왔다 들어갔다 해요."
**진단적 접근**: 가장 먼저 할 것은 **약물 복용력과 증상 발현 시점을 정확히 확인**하는 것입니다. 신경학적 검진으로 불수의적 운동의 범위(구강안면, 사지, 몸통)를 평가하고, 비정상적 불수의적 운동 척도(AIMS, Abnormal Involuntary Movement Scale)를 이용해 객관적으로 기록하고 추적합니다.
**치료 계획**:
1.  유발 약물(할로페리돌) 중단 또는 최소 유효 용량으로 감량.
2.  대안 약물로 클로자핀(Clozapine) 전환 고려 (혈액학적 모니터링 필요).
3.  증상 치료: VMAT2 억제제(Valbenazine, Deutetrabenazine) 사용.
**주의사항**: 지연성 운동장애는 **가역적이지 않거나 부분적으로만 호전**될 수 있어, 환자와 보호자에게 예후에 대해 현실적으로 설명해야 합니다. 약물을 갑자기 중단하면 정신증 증상이 악화될 수 있으므로 주의 깊게 모니터링합니다.

레지던트 선배의 팁
"항정신병 약물 부작용 문제는 **시간**으로 구분하세요! '급성(수시간-수일)', '아급성(수주)', '만성(수개월-수년)' 이 세 가지만 기억해도 감별이 훨씬 쉬워져요. 이 환자는 '18개월 후'라고 했죠? 그러면 답은 자연스럽게 '지연성' 운동장애로 좁혀집니다."

## 핵심 개념

- **지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)** — 항정신병 약물 장기 복용 후(보통 수개월 이상) 발생하는 불수의적 운동 장애. 구강-안면-혀 부위의 반복적, 무의미한 운동(혀 내밀기, 입맛 다시기, 씹기 운동)이 가장 흔함.
- **할로페리돌** — 1세대(전형적) 항정신병 약물. 강력한 D2 도파민 수용체 차단제로, 급성 정신증 치료에 효과적이지만, 추체외로계 부작용(근긴장이상, 파킨슨증, 좌불안석증, 지연성 운동장애) 발생 위험이 높음.
- **클로자핀** — 2세대(비전형) 항정신병 약물. 낮은 D2 수용체 친화력과 높은 세로토닌 수용체 차단 효과를 가져 추체외로계 부작용 및 지연성 운동장애 위험이 매우 낮음. 치료저항성 조현병 및 지연성 운동장애 치료에 사용되지만, 무과립구증(Agranulocytosis) 위험이 있어 정기적 혈액 검사가 필수.
- **VMAT2 억제제(Valbenazine, Deutetrabenazine)** — 시냅스 소포 모노아민 수송체 2(VMAT2)를 억제하여 시냅스 전 신경말단에서 도파민의 소포 내 저장을 감소시켜 시냅스 간극의 도파민 양을 줄이는 약물. 지연성 운동장애의 증상 치료에 사용됨.
- **AIMS 척도(Abnormal Involuntary Movement Scale)** — 지연성 운동장애를 포함한 비정상적 불수의적 운동을 체계적으로 평가하고 점수화하는 도구. 얼굴/구강 부위, 사지, 몸통의 운동을 관찰하여 중증도를 평가하고 시간 경과에 따른 변화를 추적하는 데 사용됨.

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