# 62세 여성이 중증 우울증으로 ECT를 받고 있다. 6회 치료 후 우울 증상이 현저히 호전되었다. 환자와 보호자가 "이제 ECT를 그만 받아도 되나요?"라고 묻는다. 위 환자에게 가장 적절한 치료 계획은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238346  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

62세 여성이 중증 우울증으로 ECT를 받고 있다. 6회 치료 후 우울 증상이 현저히 호전되었다. 환자와 보호자가 "이제 ECT를 그만 받아도 되나요?"라고 묻는다. 위 환자에게 가장 적절한 치료 계획은?

## 보기

1. ECT 즉시 중단
2. ECT 2-4회 추가 후 중단하고 항우울제 유지 치료 **✔ 정답**
3. ECT를 매일 계속 시행
4. ECT 중단하고 약물 치료 없이 경과 관찰
5. ECT를 평생 지속

**정답: 2**

## 해설

ECT로 관해에 도달한 후 재발 방지를 위해 2-4회 추가 치료(consolidation)를 시행한다. 이후 항우울제나 기분조절제로 유지 치료를 하며, 재발 위험이 높으면 유지 ECT(주 1회→격주→월 1회)를 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전기경련요법(ECT)으로 우울 증상이 현저히 호전된 상태입니다. 핵심! ECT는 급성기 치료(acute phase)에 매우 효과적이지만, 치료 효과를 공고화(consolidation)하고 재발을 방지하기 위한 단계가 필수적입니다.

**진단 및 치료 알고리즘:** 중증 우울증의 ECT 치료는 일반적으로 1) 급성기 치료(6-12회), 2) 공고화 치료(consolidation, 2-4회 추가), 3) 유지 치료(maintenance)의 3단계로 진행됩니다. 환자는 6회 치료 후 증상 호전을 보였으므로, 급성기 치료에 성공한 것으로 볼 수 있습니다. 그러나 효과를 유지하고 빠른 재발을 막기 위해, 감별 포인트! ECT를 즉시 중단하는 것은 권장되지 않습니다. 대신, 공고화 치료로 2-4회의 추가 ECT를 시행한 후 중단하고, 이후에는 항우울제를 이용한 장기적인 유지 치료로 전환하는 것이 표준 치료 알고리즘입니다.

**오답 분석:**

① ECT 즉시 중단: ECT 효과는 일시적일 수 있어, 급성기 치료만으로 중단하면 높은 재발률(수주 내 50% 이상)을 보입니다. 따라서 가장 부적절한 선택입니다.

③ ECT를 매일 계속 시행: 급성기 치료 기간에는 매일 또는 격일로 시행할 수 있지만, 증상이 호전된 후에는 빈도를 줄이는 공고화/유지 치료 단계로 넘어가야 합니다. 매일 계속하는 것은 불필요한 시술 위험을 증가시킵니다.

④ ECT 중단하고 약물 치료 없이 경과 관찰: 약물 없는 관찰은 재발 위험이 매우 높아 권장되지 않습니다. ECT 후 반드시 약물 치료나 유지 ECT를 고려해야 합니다.

⑤ ECT를 평생 지속: 모든 환자에게 평생 ECT는 필요하지 않습니다. 재발 위험이 매우 높은 일부 난치성 환자에서만 유지 ECT(빈도 점차 감소)를 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 여성, 중증 우울증. ECT 6회 치료 후 현저한 호전.

**치료 계획 (Management Plan):**

1. **공고화 치료(Consolidation Therapy):** 현재 증상 호전 상태에서 재발 방지를 위해 ECT를 2-4회 추가 시행합니다. 빈도는 급성기보다 줄여서(예: 주 2-3회) 시행할 수 있습니다.

2. **유지 치료(Maintenance Therapy):** ECT 종료 후, 반드시 항우울제(단일 또는 병용)를 시작하여 장기적으로 복용하도록 합니다. 기존에 효과가 없었던 약물이라도 ECT 후에는 반응이 달라질 수 있어 재평가가 필요합니다.

3. **유지 ECT 고려:** 약물 치료에도 불구하고 빈번히 재발하는 난치성 우울증 환자의 경우, 유지 ECT(예: 초기 주 1회 → 격주 → 월 1회로 점차 간격을 늘림)를 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** ECT는 인지 기능 장애(기억력 저하) 등의 부작용이 있을 수 있으므로, 필요한 최소 횟수와 빈도로 치료해야 합니다. 환자와 보호자에게 치료 단계와 유지 치료의 중요성에 대해 충분히 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **전기경련요법 (Electroconvulsive Therapy, ECT)** — 심한 우울증, 조증, 정신분열증 등에 사용되는 생물학적 치료법. 두피에 전극을 부착해 뇌에 짧은 전기 자극을 가해 의도적으로 경련을 유발하여 치료 효과를 봄. 빠른 효과가 장점.
- **공고화 치료 (Consolidation Therapy)** — ECT 급성기 치료 후 증상이 호전되었을 때, 그 효과를 공고히 하고 재발을 방지하기 위해 추가로 시행하는 ECT 단계. 일반적으로 2-4회 정도 시행함.
- **유지 치료 (Maintenance Therapy)** — 급성기 증상이 호전된 후 재발을 예방하기 위한 장기적인 치료 단계. ECT의 경우 약물 치료(항우울제, 기분조절제) 또는 빈도를 점차 줄인 유지 ECT로 진행함.
- **난치성 우울증 (Treatment-Resistant Depression)** — 충분한 용량과 기간의 두 가지 이상의 항우울제 치료에 반응하지 않는 우울증. ECT는 난치성 우울증의 중요한 치료 옵션 중 하나임.
- **인지 기능 부작용 (Cognitive Side Effects)** — ECT의 주요 부작용. 시술 후 기억력 장애(역행성/전행성 기억상실), 주의력 저하 등이 발생할 수 있음. 대부분 일시적이지만 관리가 필요함.

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