# 33세 남성이 강박장애로 fluvoxamine 200mg을 8주간 복용 중이다. 증상이 50% 정도 호전되었으나 여전히 일상생활에 지장이 있다. 위 환자에게 추가로 고려할 약물 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238345  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

33세 남성이 강박장애로 fluvoxamine 200mg을 8주간 복용 중이다. 증상이 50% 정도 호전되었으나 여전히 일상생활에 지장이 있다. 위 환자에게 추가로 고려할 약물 치료는?

## 보기

1. Clomipramine으로 변경
2. Benzodiazepine 추가
3. 항정신병약물(risperidone) 추가 **✔ 정답**
4. Lithium 추가
5. Bupropion 추가

**정답: 3**

## 해설

강박장애에서 SSRI에 부분 반응을 보이는 경우, 저용량 항정신병약물(risperidone, aripiprazole) 추가가 효과적일 수 있다. 특히 틱 장애가 동반되거나 병식이 부족한 경우 더 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)로 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)인 fluvoxamine을 충분한 용량(200mg/일)과 기간(8주) 동안 투여받았으나, 증상이 50%만 호전되어 부분 반응(Partial Response) 상태입니다. 이 경우, 다음 단계 치료는 **증강 치료(Augmentation Therapy)**입니다.

**핵심! 강박장애의 증강 치료에서 1차 선택지는 저용량의 비정형 항정신병약물(Atypical Antipsychotic) 추가입니다.** Risperidone이나 aripiprazole이 가장 강력한 증거를 가지고 있으며, SSRI 단독 치료에 반응이 불충분한 경우 효과적입니다. 이는 도파민 경로를 추가로 조절하여 강박 증상을 억제하는 기전으로 설명됩니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! Clomipramine(클로미프라민)은 TCA(삼환계 항우울제)로, SSRI 이전 시대의 OCD 1차 치료제였습니다. SSRI에 부분 반응을 보인 경우, SSRI를 다른 SSRI로 변경하는 것(clomipramine으로의 변경 포함)보다는 증강 치료가 우선적으로 고려됩니다. 또한 clomipramine은 항콜린성 부작용이 심해 선호도가 낮습니다.

② Benzodiazepine(벤조디아제핀)은 OCD의 핵심 증상 치료에 효과적이지 않으며, 불안 증상의 일시적 조절에만 사용됩니다. 내성과 의존성 위험이 있어 장기적인 증강 치료로는 권장되지 않습니다.

④ Lithium(리튬)은 양극성 장애의 기분 안정제로, OCD의 증강 치료에 대한 증거는 제한적입니다. 주로 우울증 증강 치료에 사용됩니다.

⑤ Bupropion(부프로피온)은 도파민과 노르에피네프린 재흡수를 주로 억제하는 약물로, 우울증과 금연 치료에 사용됩니다. 세로토닌 시스템에 미치는 영향이 적어 OCD 치료에는 효과가 입증되지 않았습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 33세 남성, 강박사고와 강박행동으로 진단된 강박장애. SSRI(fluvoxamine) 단독 치료 후 부분 반응 상태.

**치료 계획:** 1. **증강 치료 시작:** Risperidone 0.5-1mg/일 정도의 저용량으로 SSRI에 추가합니다. 2. **모니터링:** 체중 증가, 고혈당, 고지혈증, 추체외로 증후군(EPS) 등 항정신병약물의 부작용을 주기적으로 평가합니다. 3. **인지행동치료(CBT) 강화:** 약물 치료와 병행하여 노출 및 반응 방지(Exposure and Response Prevention, ERP) 치료의 강도를 높이는 것이 매우 중요합니다.

**주의사항:** 항정신병약물을 장기간 사용할 경우 대사 증후군 위험이 높아지므로, 정기적인 혈당 및 지질 검사가 필요합니다. 또한, 틱 장애나 병식이 부족한 환자에서 증강 치료의 효과가 더 클 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **강박장애 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)** — 지속적인 강박사고(Obsession)와 이를 중화시키기 위한 강박행동(Compulsion)이 특징인 불안 장애. 기저부 신경절-시상-대상피질 회로의 기능 이상과 관련됨.
- **증강 치료 (Augmentation Therapy)** — 기존 약물 치료에 부분 반응을 보일 때, 다른 기전의 약물을 추가하여 치료 효과를 높이는 전략. OCD에서는 SSRI + 저용량 항정신병약물이 표준.
- **SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제)** — Fluvoxamine, Fluoxetine, Sertraline 등. OCD의 1차 약물 치료제로, 충분한 용량과 기간(10-12주) 투여가 필요함.
- **비정형 항정신병약물 (Atypical Antipsychotic)** — Risperidone, Aripiprazole, Olanzapine 등. 세로토닌과 도파민 수용체에 동시에 작용. OCD 증강 치료에서 가장 강력한 증거를 가진 약물군.
- **부분 반응 (Partial Response)** — 치료 후 증상이 25-50% 정도 호전된 상태. 완전 관해(Remission)에 이르지 못해 일상 기능에 지장이 있는 경우, 치료 전략 변경(증강 또는 변경)이 필요함.

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