# 24세 남성이 조현병으로 olanzapine 15mg을 6개월간 복용 중이다. 정기 검진에서 체중이 12kg 증가했고, 검사 소견은 아래와 같다. 환자는 "살이 너무 쪄서 약을 끊고 싶어요"라고 말한다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238343  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

24세 남성이 조현병으로 olanzapine 15mg을 6개월간 복용 중이다. 정기 검진에서 체중이 12kg 증가했고, 검사 소견은 아래와 같다. 환자는 "살이 너무 쪄서 약을 끊고 싶어요"라고 말한다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

혈액 검사: 공복혈당 126 mg/dL, HbA1c 7.1%, 중성지방 245 mg/dL, LDL 145 mg/dL

## 보기

1. Olanzapine 즉시 중단
2. Olanzapine을 ziprasidone으로 변경 **✔ 정답**
3. Olanzapine 유지하고 metformin 추가
4. Olanzapine 용량 감량
5. Olanzapine 유지하고 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

Olanzapine은 체중 증가와 대사 이상(당뇨, 이상지질혈증) 위험이 높은 약물이다. 당뇨병이 발생했으므로 대사 부작용이 적은 ziprasidone이나 aripiprazole로 변경이 적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia) 치료를 위해 올란자핀(Olanzapine)을 복용 중이며, 뚜렷한 체중 증가와 공복혈당 126 mg/dL(당뇨병 기준 ≥126), HbA1c 7.1%(당뇨병 기준 ≥6.5%), 고중성지방혈증, 고LDL 콜레스테롤혈증 등 대사 증후군에 해당하는 소견을 보입니다. **핵심은 올란자핀이 2세대 항정신병약물 중에서도 체중 증가와 대사 이상 위험이 가장 높은 약물 중 하나라는 점**입니다. 환자가 약물 중단을 원하는 상황에서, 정신질환의 재발을 방지하면서 대사 부작용을 관리하는 것이 최우선 목표입니다.

**정답 근거 및 기전:** 가이드라인은 항정신병약물로 인한 대사 부작용이 발생했을 때, 감별 포인트! 우선적으로 **대사 부작용 위험이 낮은 다른 약물로의 전환(Switch)**을 권고합니다. 지프라시돈(Ziprasidone)이나 아리피프라졸(Aripiprazole)은 체중 증가 및 대사 이상 위험이 상대적으로 매우 낮은 약물로, 이 경우의 1차 선택지입니다. 약물을 변경하면서도 조현병 증상 조절을 유지할 수 있어야 합니다.

**오답 분석:**

① 주의! 올란자핀 **즉시 중단**은 조현병 증상의 급격한 재발 또는 악화를 초래할 위험이 매우 큽니다. 약물 변경은 서서히 교차 감량(Taper & Switch) 방식으로 이루어져야 합니다.

③ 올란자핀 유지 + 메트포민(Metformin) 추가는 대사 이상을 약물로 관리하는 접근법이지만, **근본 원인(올란자핀)을 제거하지 않습니다**. 이는 2차적인 대책이며, 특히 이 환자처럼 이미 당뇨병이 진단된 경우에는 원인 약물 전환이 더 적극적으로 고려됩니다.

④ 용량 감량은 부작용을 일부 완화시킬 수 있지만, 대사 부작용은 용량 의존적이지 않을 수 있으며, 증상 조절에 실패할 위험이 있습니다.

⑤ 경과 관찰은 이미 명확한 당뇨병 및 이상지질혈증이 확인된 상황에서 방치하는 것으로, 합병증 위험을 증가시키므로 부적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24세 남성, 조현병. 올란자핀 15mg/day 6개월 복용 후 체중 12kg 증가. 공복혈당 및 HbA1c 상승으로 당뇨병 진단, 이상지질혈증 동반. 약물 부작용으로 인해 치료 순응도 위기.

**진단적 접근:**
1. **대사 상태 평가:** 공복혈당, HbA1c, 지질 프로필, 혈압, 복부 둘레 측정은 필수입니다. (이미 수행됨)
2. **정신증상 평가:** 약물 변경 전후로 양성 및 음성 증상(Positive & Negative Symptoms)을 정기적으로 평가(PANSS 척도 등)해야 합니다.
3. **기타 원인 배제:** 갑상선 기능 저하증, 쿠싱 증후군 등 2차성 비만/대사이상을 배제합니다.

**치료 계획:**
1. **1단계 (약물 전환):** 올란자핀을 서서히 감량하면서 지프라시돈 또는 아리피프라졸로 전환합니다. 갑작스런 중단은 금물입니다.
2. **2단계 (생활습관 교정):** 영양 상담, 규칙적인 운동 프로그램을 병행합니다.
3. **3단계 (동반 질환 치료):** 당뇨병과 이상지질혈증에 대한 표준 치료(예: 메트포민, 스타틴)를 **정신과 약물 변경 후에도 지속될 경우** 시작합니다. 약물 전환 후 대사 수치가 호전될 수 있으므로 재평가가 선행됩니다.

**주의사항:** 지프라시돈은 QT 간격 연장 위험이 있어 기저 심장질환이 있거나 다른 QT 연장 약물을 복용 중인 경우 주의가 필요합니다. 또한 지방이 많은 음식과 함께 복용해야 흡수율이 증가하므로 복용법 교육이 중요합니다.

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