# 28세 남성이 조현병으로 risperidone 4mg을 2개월간 복용 중이다. 최근 2주간 "가슴이 커지고 아파요. 유두에서 분비물도 나와요"라고 호소한다. 환자는 매우 당황해하며 약물 중단을 원한다. 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238336  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

28세 남성이 조현병으로 risperidone 4mg을 2개월간 복용 중이다. 최근 2주간 "가슴이 커지고 아파요. 유두에서 분비물도 나와요"라고 호소한다. 환자는 매우 당황해하며 약물 중단을 원한다. 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

혈액 검사: Prolactin 85 ng/mL(정상 남성

## 보기

1. Risperidone 용량 감량
2. Risperidone 중단 후 aripiprazole로 변경 **✔ 정답**
3. Risperidone에 bromocriptine 추가
4. Risperidone 유지하고 경과 관찰
5. 즉시 유방외과 의뢰

**정답: 2**

## 해설

Risperidone은 강력한 D2 수용체 차단으로 고프로락틴혈증을 유발하여 여성형 유방, 유즙분비, 성기능 장애를 일으킨다. Aripiprazole은 D2 부분 작용제로 프로락틴 상승이 거의 없어 적절한 대체 약물이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia) 치료 중인 28세 남성으로, risperidone 복용 후 여성형 유방(Gynecomastia)과 유즙분비(Galactorrhea)를 호소하며, 혈중 프로락틴(Prolactin) 수치가 85 ng/mL로 현저히 상승되어 있습니다. 정상 남성 프로락틴 수치는 일반적으로 20 ng/mL 미만입니다.

**진단:** Pathognomonic! 항정신병 약물(Antipsychotics) 중, 특히 risperidone과 같은 강력한 도파민 D2 수용체 차단제는 뇌하수체 전엽의 도파민 억제 신호를 차단하여 프로락틴 분비를 증가시킵니다. 이로 인한 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia)이 진단입니다.

**정답 근거:** 핵심! 환자가 심리적 고통과 함께 약물 중단을 원하는 상황에서, 가장 적절한 처치는 risperidone 중단 후 aripiprazole로 변경하는 것입니다. 그 이유는:

1. Aripiprazole은 도파민 부분 작용제(Dopamine Partial Agonist)로, D2 수용체를 완전히 차단하지 않고 부분적으로 자극합니다. 따라서 프로락틴 상승 효과가 거의 없거나 매우 적어, 이 부작용을 회피하면서 조현병 증상을 조절할 수 있는 최적의 대체 약물입니다.

2. 단순히 risperidone 용량을 줄이면(①번) 증상 재발 위험이 있고, bromocriptine 같은 프로락틴 억제제를 추가하면(③번) 약물 상호작용과 부작용 위험이 증가하며, 경과 관찰(④번)은 환자의 고통을 무시하는 처치입니다. 유방외과 의뢰(⑤번)는 약물성 원인을 해결하지 않은 상태에서는 적절하지 않습니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번 Risperidone 용량 감량: 증상이 호전될 수는 있지만, 프로락틴 수치가 현저히 높고 환자가 고통스러워하는 상황에서는 부적절합니다. 또한 용량 감소로 인해 정신병 증상이 재발할 위험이 큽니다.

감별 포인트! ③번 Bromocriptine 추가: 프로락틴을 낮추는 효과는 있지만, 도파민 작용제인 bromocriptine이 항정신병 약물의 효능을 떨어뜨려 조현병 증상을 악화시킬 수 있는 위험이 있습니다. 1차 선택이 아닙니다.

감별 포인트! ⑤번 즉시 유방외과 의뢰: 약물 부작용이라는 명확한 원인이 있는 경우, 원인 치료(약물 변경)를 먼저 시도해야 합니다. 외과적 처치는 원인 불명의 지속적 여성형 유방에서 최후의 수단입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 남성, 조현병. Risperidone 4mg/day 복용 2개월. 주소: 여성형 유방, 유두 압통, 유즙분비 2주간. 심리적 고통 호소 및 약물 중단 요구. 혈청 프로락틴 85 ng/mL.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 혈청 프로락틴 측정 (이미 시행됨). 갑상선 기능 검사, 신장 기능 검사를 통해 이차적 원인 배제.

2. **영상 검사:** 프로락틴 수치가 매우 높거나(>200 ng/mL), 약물 변경 후에도 지속되면 뇌 MRI를 통해 프로락틴종(Prolactinoma) 배제.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** Risperidone 중단. Cross-tapering(중첩 투약) 방식으로 Aripiprazole 시작 (예: 10-15mg/day). 증상 모니터링.

2. **환자 교육:** 부작용의 가역성을 설명하여 안심시키고, 새로운 약물에 대한 정보 제공.

3. **추적 관찰:** 4-6주 후 프로락틴 수치 재측정 및 정신과 증상 평가.

**주의사항:** 항정신병 약물을 갑자기 중단하면 금단 증상이나 증상 악화가 발생할 수 있으므로, 대체 약물로의 점진적인 전환이 필요합니다. Aripiprazole으로 변경 후에도 프로락틴 수치가 정상화되기까지 수주가 걸릴 수 있습니다.

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