# 32세 여성이 주요우울장애로 fluoxetine 20mg을 4주간 복용했으나 증상 호전이 없다. 환자는 "약이 전혀 효과가 없어요. 다른 약으로 바꿔주세요"라고 요구한다. 과거 약물 치료력은 없으며, 현재 자살 사고는 없다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238335  
> language: ko  
> subject: 생물학적 치료

## 문제

32세 여성이 주요우울장애로 fluoxetine 20mg을 4주간 복용했으나 증상 호전이 없다. 환자는 "약이 전혀 효과가 없어요. 다른 약으로 바꿔주세요"라고 요구한다. 과거 약물 치료력은 없으며, 현재 자살 사고는 없다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. Fluoxetine을 40mg으로 증량하고 2주 더 관찰 **✔ 정답**
2. Fluoxetine을 중단하고 venlafaxine으로 변경
3. Fluoxetine을 중단하고 mirtazapine으로 변경
4. Fluoxetine에 lithium 추가
5. 즉시 ECT 시행

**정답: 1**

## 해설

SSRI는 치료 반응이 나타나기까지 4-6주가 소요되며, 치료 용량에서 최소 4-6주 이상 유지 후 효과를 판정해야 한다. 현재 20mg은 치료 용량 범위 내이므로 증량 후 추가 관찰이 적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 주요우울장애(Major Depressive Disorder)로 플루옥세틴(Fluoxetine) 20mg을 4주간 복용 중입니다. 핵심! SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)의 항우울 효과는 보통 **4-6주 후**에 나타나기 시작합니다. 현재 20mg은 플루옥세틴의 표준 시작 용량이자 최소 치료 용량입니다. 따라서 4주 시점에서 '효과 없음'을 판단하기에는 너무 이릅니다. 가이드라인상, 첫 번째 SSRI 치료에서 반응이 부족할 때의 첫 번째 단계는 **용량 증량**입니다. 플루옥세틴의 최대 일일 용량은 80mg까지 허용됩니다.

감별 포인트! ②번과 ③번(약물 변경)은 **충분한 용량과 기간(보통 6-8주)의 치료 후에도 반응이 없을 때(무반응, Non-response)** 고려하는 전략입니다. ④번 리튬(Lithium) 추가는 SSRI에 대한 **효과 강화(Augmentation) 전략**으로, 주로 부분 반응(Partial response)이 있을 때 사용됩니다. ⑤번 ECT(전기경련요법)는 약물 치료에 반응하지 않는 난치성 우울증이나, 급성 자살 위험이 높은 등 **응급 상황**에서의 선택지입니다. 본 증례에는 해당되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 여성, 주요우울장애 첫 치료 중. Fluoxetine 20mg/day 4주째, 무반응 호소. 자살 사고 없음.

**진단적 접근:** 이 단계에서는 별도의 추가 검사보다는 **치료 순응도 확인**과 **부작용 평가**가 우선입니다. 환자가 약을 꾸준히 복용했는지, 부작용으로 인해 복용을 중단하지는 않았는지 확인해야 합니다.

**치료 계획:** 1. Fluoxetine 용량을 40mg/day로 증량합니다. 2. 증량 후 **최소 2-4주 더 관찰**하여 반응을 평가합니다. 3. 환자에게 항우울제 치료의 지연된 효과에 대해 교육하고, 인내심을 갖도록 독려합니다.

**주의사항:** SSRI 초기에는 오히려 불안이나 자극 증상이 악화될 수 있으며, 젊은 성인에서 자살 사고 증가 위험이 있을 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 본 증례에는 현재 자살 사고가 없다고 명시되어 있습니다.

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