# 조현병 환자가 "내 생각이 밖으로 소리가 되어 들려요. 내가 '배고프다'고 생각하자마자, 밖에서 '배고프다'는 목소리가 들려요"라고 말한다. 이 증상은?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

조현병 환자가 "내 생각이 밖으로 소리가 되어 들려요. 내가 '배고프다'고 생각하자마자, 밖에서 '배고프다'는 목소리가 들려요"라고 말한다. 이 증상은?

## 보기

1. 사고 전파 (Thought broadcasting)
2. 사고 주입 (Thought insertion)
3. 사고 반향 (Thought echo / Gedankenausbreitung) **✔ 정답**
4. 지시하는 환청 (Command hallucination)
5. 논평하는 환청 (Commenting hallucination)

**정답: 3**

## 해설

사고 반향(Thought echo)은 자신의 생각이 소리가 되어(환청) 즉시 되풀이되어 들리는 현상으로 슈나이더 1급 증상 중 하나입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 자신의 생각이 바로 소리로 들린다고 표현합니다. "배고프다"고 생각하자마자 밖에서 같은 말이 들린다는 점이 핵심입니다. 이는 자신의 사고가 즉각적으로 외부에서 반향되어 돌아오는 느낌을 주는 사고 반향(Thought echo)에 해당합니다. 슈나이더(Schneider)의 1급 증상 중 하나로, Pathognomonic! 조현병(Schizophrenia) 진단에 매우 특이적인 증상입니다.

**정답 근거 및 기전:** 사고 반향은 내적 언어(inner speech)가 외부화되어 환청(auditory hallucination)으로 지각되는 현상입니다. 환자는 자신의 생각이 마치 에코(echo)처럼 즉시 되돌아와 들린다고 느낍니다. 이는 "사고가 소리가 되어 들린다"는 환자의 표현과 정확히 일치합니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번 사고 전파(Thought broadcasting)는 자신의 생각이 다른 사람들에게 전파되어 모두 알게 된다는 믿음입니다. "소리가 되어 들린다"는 지각의 문제가 아니라, "알게 된다"는 믿음의 문제입니다.

감별 포인트! ②번 사고 주입(Thought insertion)은 자신의 머릿속 생각이 외부에서 강제로 주입된 것이라고 믿는 것입니다. 환자는 그 생각이 자신의 것이 아니라고 느낍니다.

④번 지시하는 환청과 ⑤번 논평하는 환청은 환청의 내용에 따른 분류입니다. 지시하는 환청은 행동을 명령하고, 논평하는 환청은 환자의 행동을 실시간으로 평가합니다. 이 경우, 환청의 내용이 환자 자신의 생각을 단순히 반복하는 것이므로 해당되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24세 남성, "내 생각이 소리가 나서 들린다"는 주소로 내원. 최근 사회적 위축과 함께 위 증상 호소. 신체검진 및 신경학적 검사에서 특이 소견 없음.

**진단적 접근:** 1. 정신상태 검사(Mental Status Examination)를 통해 사고 반향을 포함한 슈나이더 1급 증상 확인. 2. DSM-5 또는 ICD-10 기준에 따른 조현병 진단. 3. 유기적 원인(뇌종양, 약물 등) 배제를 위한 신체 검사 및 검사실 검사.

**치료 계획:** 1차 치료는 항정신병 약물(Antipsychotics)입니다. 2세대 항정신병약물(예: 리스페리돈, 올란자핀)이 1세대 약물보다 추체외로 증상 부작용이 적어 1차 선택으로 고려됩니다. 약물 치료와 함께 심리사회적 중재(정신교육, 인지행동치료) 병행.

**주의사항:** 환청에 순응하여 자해 또는 타해 행동을 할 위험이 있으므로, 특히 지시하는 환청이 동반되었는지 주의 깊게 평가해야 합니다. 급성기에는 안전 확보가 최우선입니다.

## 핵심 개념

- **사고 반향 (Thought Echo)** — 자신의 생각이 즉시 소리(환청)로 반향되어 들리는 현상. 조현병의 슈나이더 1급 증상.
- **슈나이더 1급 증상 (First-Rank Symptoms)** — Schneider가 제시한 조현병 진단에 특이도가 높은 증상군. 사고 반향, 사고 전파, 사고 주입, 사고 박탈, 조종되는 감정/충동/의지, 환각적 지각 등.
- **조현병** — 망상, 환각, 와해된 언어 및 행동, 음성 증상 등이 특징인 주요 정신질환. DSM-5 기준으로 1개월 이상의 활성기 증상이 6개월 이상 지속되어야 함.
- **환청 (Auditory Hallucination)** — 외부 자극 없이 소리를 지각하는 것. 조현병에서는 타인의 목소리가 대화하거나 논평하는 내용이 흔함.
- **항정신병 약물** — 정신병적 증상(망상, 환각)을 치료하는 약물. 도파민 D2 수용체 차단을 주요 기전으로 하며, 전형적(1세대)와 비전형적(2세대)으로 구분.

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