# 환자가 "누군가 나를 해치려고 한다"(피해망상)는 믿음과, "신이 나에게 특별한 임무를 주었다"(과대망상)는 믿음을 동시에 가지고 있다. 이처럼 두 가지 이상의 망상이 동시에 나타나는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238327  
> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

환자가 "누군가 나를 해치려고 한다"(피해망상)는 믿음과, "신이 나에게 특별한 임무를 주었다"(과대망상)는 믿음을 동시에 가지고 있다. 이처럼 두 가지 이상의 망상이 동시에 나타나는 것은?

## 보기

1. 망상적 동일시 (Delusional misidentification)
2. 망상의 이중성 (Double delusion) **✔ 정답**
3. 체계화된 망상 (Systematized delusion)
4. 기괴한 망상 (Bizarre delusion)
5. 망상 없음

**정답: 2**

## 해설

(※주: 임상 용어는 아니나) 정신병리학적으로 한 환자에게 여러 주제의 망상(피해, 과대, 관계 등)이 동시에 나타나는 것은 매우 흔하며 특히 조현병에서 그렇습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 정신병리학에서 망상의 유형을 구분하는 개념을 묻고 있습니다. 환자는 피해망상(Persecutory delusion)과 과대망상(Grandiose delusion)이라는 서로 다른 주제의 망상을 동시에 가지고 있습니다.

**정답 근거:** 망상의 이중성(Double delusion)은 한 환자에게 두 가지 이상의 망상이 공존하는 상태를 묘사하는 용어입니다. 이는 특정한 진단 기준은 아니지만, 임상 현장에서 흔히 관찰되는 현상이며, 특히 조현병(Schizophrenia)에서 복합적인 망상 체계가 나타날 때 사용되는 표현입니다. 문제에서 묻는 "두 가지 이상의 망상이 동시에 나타나는 것"에 가장 정확히 부합하는 용어입니다.

**오답 분석:**

① 망상적 동일시: 카프그라 증후군(Capgras syndrome, 가족이 대체자로 바뀌었다는 망상)이나 프레골 증후군(Fregoli syndrome, 낯선 사람이 알고 있는 사람으로 변장했다는 망상)과 같이, 사람이나 장소, 사물의 정체에 대한 잘못된 동일시가 특징입니다. 망상의 '수'보다는 '내용'에 초점이 맞춰진 용어입니다.

③ 체계화된 망상: 여러 망상이 서로 논리적으로 연결되어 하나의 체계를 이루는 상태를 말합니다. 예를 들어, "A 조직이 나를 감시하고(피해망상), 그들을 막기 위해 신이 특별한 힘을 주었다(과대망상)"와 같이 망상들이 서로 관련되어 있습니다. 문제는 단순히 '동시에 존재'하는지 여부를 묻고, 체계화 여부는 명시하지 않았습니다.

④ 기괴한 망상: 환자의 문화적 배경에서 전혀 있을 수 없는 내용의 망상(예: 외계인이 뇌에 칩을 삽입해 생각을 조종한다)을 의미합니다. 망상의 '기괴함(bizarreness)' 정도를 평가하는 기준이며, 이 역시 '수'와는 무관합니다.

⑤ 망상 없음: 명백히 환자는 망상을 가지고 있으므로 틀린 선택지입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 남성이 가족에 의해 병원에 데려와졌습니다. 최근 몇 달간 "길거리 사람들이 나를 지켜보며 음모를 꾸민다", "내 생각이 텔레비전을 통해 방송된다"고 말하며 집에만 틀어박혀 있었습니다. 최근에는 "나는 인류를 구원할 메시아다"라고 주장하기 시작했습니다.

**진단적 접근:** 이 환자의 증상은 피해망상, 과대망상, 사고 방송(Thought broadcasting) 등 다양한 양성 증상을 보입니다. 가장 먼저 정신상태검사(Mental Status Examination, MSE)를 통해 망상의 내용, 기괴함, 체계화 정도를 평가하고, 조현병 스펙트럼 장애(Schizophrenia Spectrum Disorder)를 의심하게 됩니다. 유기적 원인(약물 남용, 뇌종양 등)을 배제하기 위한 신체 검진 및 검사도 필요합니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 항정신병 약물(Antipsychotics)입니다. 급성기에는 증상 조절을 위해 약물을 시작하고, 안정화 후에는 재발 방지를 위한 유지 치료와 심리사회적 재활 프로그램이 중요합니다.

**주의사항:** 환자가 과대망상으로 인해 위험한 행동(예: 높은 곳에서 뛰어내려 비행하려는 시도)을 할 수 있으므로 안전 관리가 최우선입니다. 또한, 피해망상으로 인해 치료팀을 불신하고 치료를 거부할 가능성이 높아 치료 동맹 형성이 어려울 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **망상의 이중성 (Double delusion)** — 한 환자에게 서로 다른 주제(예: 피해, 과대, 관계)의 망상이 두 개 이상 동시에 존재하는 상태. 공식 진단 용어는 아니나 임상적으로 흔히 사용되는 표현.
- **피해망상 (Persecutory delusion)** — 자신이 해를 입거나 박해를 당하고 있다는 잘못된 믿음. 가장 흔한 망상 유형 중 하나이다.
- **과대망상 (Grandiose delusion)** — 자신이 특별한 능력, 지위, 부, 또는 정체(예: 유명인, 메시아)를 가지고 있다는 잘못된 믿음.
- **체계화된 망상 (Systematized delusion)** — 여러 개의 망상이 서로 논리적으로 연결되어 일관된 체계나 이야기를 구성하는 상태.
- **기괴한 망상 (Bizarre delusion)** — 환자가 속한 문화권의 구성원들에게 전혀 있을 수 없는, 현실에서 불가능한 내용의 망상. 조현병의 진단 기준 중 하나이다.

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