# 극심한 스트레스(예: 전쟁 참전)를 겪은 환자가, 그 사건과 관련된 중요한 개인 정보(예: 전투 중 자신이 한 일)를 기억하지 못하지만, 다른 기억은 정상이다. 뇌 손상은 없다. 이 증상은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238320  
> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

극심한 스트레스(예: 전쟁 참전)를 겪은 환자가, 그 사건과 관련된 중요한 개인 정보(예: 전투 중 자신이 한 일)를 기억하지 못하지만, 다른 기억은 정상이다. 뇌 손상은 없다. 이 증상은?

## 보기

1. 순행성 기억상실 (Anterograde amnesia)
2. 역행성 기억상실 (Retrograde amnesia)
3. 해리성 기억상실 (Dissociative amnesia) **✔ 정답**
4. 전반적 기억상실 (Global amnesia)
5. 작화증 (Confabulation)

**정답: 3**

## 해설

해리성 기억상실(Dissociative amnesia)은 기질적 뇌 손상 없이 심리적 외상이나 스트레스와 관련된 특정 시기나 사건에 대한 기억을 상실하는 것입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 극심한 심리적 외상(전쟁 참전) 후, 그 **특정 사건과 관련된 기억만을 선택적으로 상실**하고 있습니다. 다른 기억은 정상이며, 핵심 조건인 "뇌 손상은 없다"는 점이 명시되어 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 심리적 외상(스트레스)을 유발한 특정 시기나 사건에 대한 기억 상실이 핵심입니다. 이는 기질적 원인(뇌 손상, 약물 등)이 배제된 상태에서 발생하는 해리성 장애(Dissociative Disorder)의 한 양상입니다. 따라서 정답은 해리성 기억상실(Dissociative amnesia)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 해리성 기억상실은 **극도의 심리적 고통을 피하기 위한 무의식적 방어 기제**로 이해됩니다. 외상적 기억 자체가 의식에서 분리(dissociated)되어 접근할 수 없게 됩니다. Pathognomonic! 특징은 **기억 상실의 패턴이 심리적 의미와 일치한다는 점**(예: 전투 기억만 잊음)이며, 기질적 기억상실증처럼 시간 순서나 최근성에 따른 규칙적인 패턴을 보이지 않습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! 순행성 기억상실(Anterograde amnesia): 새로운 정보를 학습하고 기억하는 능력의 장애입니다. 대표적인 원인은 해마(Hippocampus) 손상(예: 코르사코프 증후군, 두부 외상)입니다. 문제의 환자는 "다른 기억은 정상"이므로 새로운 기억 형성에 문제가 없다는 뜻이며, 이는 순행성 기억상실과 맞지 않습니다.

② 감별 포인트! 역행성 기억상실(Retrograde amnesia): 사건 발생 **이전**의 기억을 상실하는 것으로, 보통 뇌 손상(특히 측두엽, 전두엽)에 의해 발생합니다. 기억 상실 범위가 외상 시점을 기준으로 **시간적으로 역행**하며, 특정 주제보다는 시기 중심입니다. 문제에서는 "특정 사건(전투)"에 대한 기억만 잃었다고 했으므로, 더 광범위한 역행성 기억상실과는 다릅니다.

④ 전반적 기억상실(Global amnesia): 자신의 정체성과 삶의 모든 과거 기억을 포함한 광범위한 기억 상실을 의미합니다. 해리성 둔주(Fugue) 상태에서 나타날 수 있지만, 이 경우에도 뇌 손상은 없습니다. 문제에서는 "다른 기억은 정상"이라고 명시했으므로, 전반적 기억상실은 아닙니다.

⑤ 작화증(Confabulation): 기억의 공백을 무의식적으로 지어낸 이야기로 채우는 현상입니다. 전두엽 기능 장애나 코르사코프 증후군에서 흔히 보이며, 기억 상실 자체가 아니라 **기억 상실에 대한 대응 방식**입니다. 문제에는 이에 대한 언급이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 30세 남성, 제대 군인. 전역 후 불안, 불면증, 과민반응으로 내원. "전투 중 정확히 무슨 일이 있었는지 전혀 기억나지 않는다"고 호소하지만, 군복무 전의 삶, 가족, 기본적인 지식은 정상적으로 기억함. 신경학적 검사 및 뇌 영상 검사 상 이상 소견 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **기질적 원인 배제**: 신경학적 검진, 뇌 MRI/CT, 독소/약물 검사 선행. (문제 조건에 이미 배제됨)

2. **정신과적 평가**: 구조화된 면담(SCID-D 등)을 통해 기억 상실의 범위, 패턴, 관련된 외상 사건 확인.

3. **감별 진단**: 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 주요 우울장애, 조현병의 음성 증상, 경련 장애 등과 구분.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1차 치료**: 정신치료(Psychotherapy), 특히 외상 초점 치료(Trauma-focused therapy)가 핵심입니다. 안전한 환경에서 점진적으로 외상 기억을 탐색하고 통합하도록 돕습니다.

- 약물 치료: 증상 완화를 위해 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 등 항우울제나 항불안제를 보조적으로 사용할 수 있으나, 기억 자체를 회복시키지는 않습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 기억을 되찾기 위해 최면이나 Barbiturate(아밀로바비탈 등)를 이용한 면담은 신중해야 하며, 재외상화를 초래할 위험이 있습니다.

- 환자가 갑자기 억압된 기억을 되찾을 경우 극도의 고통과 자해 위험이 있을 수 있으므로, 치료는 반드시 전문가 감독 하에 서서히 진행되어야 합니다.

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