# 조현병 환자가 기쁜 일에도, 슬픈 일에도 아무런 감정 표현(표정, 목소리 톤)을 보이지 않고, 로봇처럼 무표정하게 있다. 이 정동 상태는?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

조현병 환자가 기쁜 일에도, 슬픈 일에도 아무런 감정 표현(표정, 목소리 톤)을 보이지 않고, 로봇처럼 무표정하게 있다. 이 정동 상태는?

## 보기

1. 불안정한 정동 (Labile affect)
2. 둔마된 정동 (Blunted affect)
3. 편평한 정동 (Flat affect) **✔ 정답**
4. 부적절한 정동 (Inappropriate affect)
5. 무감동 (Apathy)

**정답: 3**

## 해설

편평한 정동(Flat affect)은 감정 표현의 강도, 범위, 빈도가 거의 '전무(absent)'한 상태입니다. 둔마된 정동(Blunted affect)은 감정 표현이 '감소(reduced)'된 상태로 범위, 빈도가 거의 '전무(absent)'한 상태입니다. 둔마된 정동(Blunted affect)은 감정 표현이 '감소(reduced)'된 상태로 편평한 정동보다 덜 심한 정도를 의미합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 조현병(Schizophrenia)의 음성 증상(Negative symptoms) 중 하나인 정동(Affect) 장애를 구분하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 "기쁜 일에도, 슬픈 일에도 아무런 감정 표현(표정, 목소리 톤)을 보이지 않고, 로봇처럼 무표정하게" 있습니다. 이는 감정 표현의 강도, 범위, 빈도가 거의 완전히 결여된 상태를 묘사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 편평한 정동(Flat affect)은 감정 표현이 **전무(absent)**하거나 극도로 제한된 상태입니다. 내면의 감정 자체가 없는 것은 아니지만, 외부로 드러나는 표정, 몸짓, 목소리 톤의 변화가 거의 없어 로봇 같다는 표현이 적절합니다. 이는 조현병의 대표적인 음성 증상으로, 도파민(Dopamine) 경로 이상 및 전두엽 기능 저하와 연관이 깊습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! ②번 둔마된 정동(Blunted affect): 감정 표현의 강도가 **감소(reduced)**된 상태입니다. 예를 들어, 큰 기쁨을 느껴도 미소만 짓는 정도로 표현하는 것. 편평한 정동보다는 덜 심한 정도를 의미합니다.
- ①번 불안정한 정동(Labile affect): 감정이 빠르고 쉽게 변하는 상태 (예: 갑자기 웃다가 울기 시작함). 조현병보다는 양극성 장애(Bipolar Disorder)나 기질성 뇌장애에서 더 흔합니다.
- ④번 부적절한 정동(Inappropriate affect): 상황에 맞지 않는 감정 표현 (예: 장례식장에서 웃음). 조현병에서도 나타날 수 있지만, 문제에서 묘사한 "아무런 감정 표현을 보이지 않음"과는 반대되는 개념입니다.
- ⑤번 무감동(Apathy): 이는 정동(Affect)이 아니라 의욕(Volition) 또는 동기(Motivation)의 결여를 의미하는 증상입니다. 흥미나 목표 지향적 활동이 줄어드는 상태로, 정동 장애와는 별개의 개념입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성, 가족들이 "말이 없어지고, 무표정해지며, 사회적으로 위축되었다"고 호소해 내원. 면담 시 질문에 단답형으로 대답하며, 표정 변화가 거의 없고, 목소리 톤도 단조로움.
**진단적 접근:** 정신상태검사(Mental Status Examination, MSE)에서 정동(Affect)과 기분(Mood)을 구분하여 평가해야 합니다. "지금 기분이 어떠세요?"(기분)와 "표정과 목소리 톤에서 감정이 잘 드러나지 않는 것 같습니다"(정동)로 질문합니다.
**치료 계획:** 편평한 정동은 항정신병약물(Antipsychotics)에 대한 반응이 다른 증상에 비해 덜할 수 있습니다. 클로자핀(Clozapine)과 같은 비정형 항정신병약물이 음성 증상에 다소 효과적일 수 있으며, 인지행동치료(CBT)나 사회기술훈련(Social skills training)을 병행합니다.
레지던트 선배의 팁: "정동(Affect)은 '관찰되는 감정 표현'이고, 기분(Mood)은 '환자가 보고하는 주관적인 감정 상태'라는 점을 꼭 구분하세요. 환자가 '슬프다'고 말해도(기분: 우울) 표정이 밝을 수 있고(정동: 부적절), 반대로 '기분 괜찮다'고 말해도(기분: 유쾌) 얼굴이 무표정할 수(정동: 편평) 있습니다. MSE 기록할 때 혼동하지 마세요!"

## 핵심 개념

- **정동** — 관찰 가능한 외현적인 감정 표현 (표정, 몸짓, 목소리 톤).
- **기분** — 장기간 지속되는 주관적인 감정 상태 (예: 우울, 유쾌, 초조).
- **편평한 정동 (Flat Affect)** — 감정 표현이 거의 또는 전혀 없는 상태. 조현병의 대표적 음성 증상.
- **둔마된 정동 (Blunted Affect)** — 감정 표현의 강도와 범위가 현저히 감소된 상태. 편평한 정동보다 덜 심함.
- **음성 증상 (Negative Symptoms)** — 정상적인 정신 기능의 결여 또는 감소 (예: 무감동, 사회적 위축, 언어의 빈곤, 둔마된 정동).

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