# 심한 우울증 환자가 "세상만사가 다 귀찮고, 아무것도 하고 싶지 않아요. 아침에 눈을 뜨는 것조차 힘들어요"라고 말한다. 이 증상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238314  
> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

심한 우울증 환자가 "세상만사가 다 귀찮고, 아무것도 하고 싶지 않아요. 아침에 눈을 뜨는 것조차 힘들어요"라고 말한다. 이 증상은?

## 보기

1. 무감동 (Apathy)
2. 쾌감 상실 (Anhedonia)
3. 무의욕증 (Avolition) **✔ 정답**
4. 우울한 기분 (Depressed mood)
5. 불안정한 정동 (Labile affect)

**정답: 3**

## 해설

무의욕증(Avolition)은 목표 지향적 활동(예: 세수, 출근, 청소)을 시작하고 유지하려는 '동기'나 '의욕' 자체가 상실된 상태입니다. 조현병의 음성 증상이나 심한 우울증에서 보입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심한 우울증을 앓고 있으며, "세상만사가 다 귀찮고, 아무것도 하고 싶지 않아요. 아침에 눈을 뜨는 것조차 힘들어요"라고 호소합니다. 핵심은 **행동을 시작하고 유지하는 '의지'와 '동기'의 결여**를 표현하고 있다는 점입니다. 이는 무의욕증(Avolition)의 전형적인 정의에 정확히 부합합니다.

**정답 근거 및 기전:** 무의욕증(Avolition)은 목표 지향적 행동을 시작하고 유지하는 능력의 결핍을 의미합니다. 환자의 진술에서 "아침에 눈을 뜨는 것조차 힘들어요"는 가장 기본적인 일상 활동을 시작하는 데 극심한 어려움을 겪고 있음을 보여주며, 이는 의욕(volition)의 상실을 직접적으로 반영합니다. 우울증에서 무의욕증은 전두엽-선조체 회로의 기능 저하와 관련이 있다고 알려져 있습니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 무감동(Apathy)은 감정의 반응성이나 표현이 줄어든 상태로, '관심'과 '반응'의 부재에 초점이 맞춰져 있습니다. 무의욕증과 유사하지만, 무감동은 더 넓은 정서적 무반응을 포함하는 개념입니다.

② 감별 포인트! 쾌감 상실(Anhedonia)은 이전에 즐거움을 주던 활동에서 즐거움을 느끼지 못하는 상태입니다. '하고 싶지 않다'가 아니라 '해도 재미가 없다'는 느낌의 차이가 있습니다.

④ 우울한 기분(Depressed mood)은 슬픔, 공허함, 절망감 등 정동(Affect) 자체의 장애입니다. 환자의 진술은 기분보다는 행동 동기의 문제를 더 강조하고 있습니다.

⑤ 불안정한 정동(Labile affect)은 기분이 빠르고 예측 불가능하게 변하는 상태로, 이 증례와는 관련이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 지난 2개월간 지속되는 무기력감, 식욕 부진, 체중 감소를 주소로 내원. "아침에 일어나서 세수하고 옷 입는 것조차 너무 힘들어요. 회사에 가야 한다는 생각만 해도 온몸이 무거워져서 침대에서 나올 수가 없어요"라고 진술합니다.

**진단적 접근:** 이 경우, 구조화된 임상 면담(SCID)이나 우울증 평가 척도(PHQ-9, HAM-D)를 사용하여 우울증의 중증도를 평가합니다. 무의욕증은 우울증의 핵심 증상 중 하나로, 치료 반응을 모니터링하는 중요한 지표가 됩니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 또는 SNRI(세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제)와 같은 항우울제입니다. 무의욕증이 두드러진 경우, 도파민 시스템에 작용하는 부프로피온(Bupropion)이 추가 고려될 수 있습니다. 약물 치료와 함께 인지행동치료(CBT)를 병행하면 효과적입니다.

**주의사항:** 무의욕증이 심한 환자는 자해 또는 자살 위험이 높을 수 있으므로 정기적인 안전 평가가 필수적입니다. 또한, 약물 치료 초기에는 오히려 불안이나 초조가 악화될 수 있어 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **무의욕증** — 목표 지향적 활동을 시작하고 유지하려는 동기나 의지가 심각하게 결핍된 상태. 조현병의 음성 증상 또는 주요 우울장애에서 나타남.
- **쾌감 상실** — 일상 활동에서 즐거움을 느끼는 능력의 상실. 우울장애의 핵심 진단 기준 중 하나.
- **무감동** — 목표, 활동, 타인에 대한 관심, 호기심, 정서적 반응이 지속적으로 감소된 상태. 전두엽 손상, 치매, 우울증 등에서 나타남.
- **음성 증상 (Negative Symptoms)** — 정상적인 정신 기능이 소실되거나 결핍된 증상. 무의욕증, 둔마된 정동, 사회적 위축, 언어의 빈곤, 쾌감 상실 등이 포함되며, 주로 조현병에서 두드러짐.
- **선택적 세로토닌 재흡수 억제제** — 플루옥세틴, 세르트랄린 등. 우울장애, 불안장애의 1차 치료제로 널리 사용됨. 세로토닌의 시냅스 간격 농도를 증가시켜 작용.

## 같은 주제 문제

- [45세 남성이 "TV에서 나오는 뉴스가 모두 저에 대한 메시지입니다"라며 내원했다. 환자는 "앵커가 특정 단어를 강조할 때마다 저에게 경고를 보내는 것"이라고 확…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209477)
- [28세 여성이 "제 생각이 제 의지와 상관없이 갑자기 멈춰버립니다"라며 내원했다. 환자는 대화 중 갑자기 말을 멈추고 "방금 무슨 얘기를 하고 있었는지 기억이 안…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209478)
- [52세 남성이 "몸속에서 벌레가 기어 다니는 느낌이 듭니다"라며 내원했다. 환자는 피부 아래에서 "무언가 꿈틀거리는 감각"이 지속되며, 실제로 벌레를 제거하기 위…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209479)
- [34세 여성이 "제가 제 몸을 보는데 마치 다른 사람의 몸 같아요"라며 내원했다. 환자는 거울을 볼 때 "제 얼굴이 낯설고, 제 손을 움직여도 제 손이 아닌 것 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209480)
- [41세 남성이 "사람들이 제 생각을 들을 수 있습니다"라며 내원했다. 환자는 "머릿속 생각이 소리 없이 주변 사람들에게 전달되어, 지하철에서 사람들이 제 생각을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209481)
- [37세 여성이 "갑자기 낯선 생각들이 제 머릿속으로 들어옵니다"라며 내원했다. 환자는 "제가 생각하지 않은 내용인데, 누군가 제 머리에 생각을 집어넣는 것 같다"…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209482)
- [29세 남성이 "제 팔이 저절로 움직입니다"라며 내원했다. 환자는 "외부의 힘이 제 몸을 조종해서, 제 의지와 상관없이 팔이 들어 올려진다"고 호소하며, "정부에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209483)
- [56세 여성이 "머릿속에서 두 사람이 저에 대해 대화합니다"라며 내원했다. 환자는 "한 목소리는 '넌 쓸모없어'라고 하고, 다른 목소리는 '그래, 죽어야 해'라고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209484)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._