# 환자에게 "만약 극장에서 불이 났다고 소리치는 것을 들으면 어떻게 하시겠습니까?"라고 질문했다. 환자가 "가만히 앉아서 영화를 마저 볼 겁니다"라고 대답했다. 이 환자에게 저하된 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238312  
> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

환자에게 "만약 극장에서 불이 났다고 소리치는 것을 들으면 어떻게 하시겠습니까?"라고 질문했다. 환자가 "가만히 앉아서 영화를 마저 볼 겁니다"라고 대답했다. 이 환자에게 저하된 것은?

## 보기

1. 병식 (Insight)
2. 판단력 (Judgment) **✔ 정답**
3. 지남력 (Orientation)
4. 기억력 (Memory)
5. 주의력 (Attention)

**정답: 2**

## 해설

사회적/상황적 판단력(Social/Situational judgment)은 가상의 문제 상황(화재)을 제시하고 환자가 얼마나 현실적이고 적절하게 대처하는지(예: 비상구를 찾는다)를 통해 평가합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 정신상태검사(Mental Status Examination, MSE)에서 판단력(Judgment)을 평가하는 전형적인 사례입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 극장 화재라는 명백한 위험 상황에서 "가만히 앉아서 영화를 마저 볼 겁니다"라는 비현실적이고 부적절한 대답을 했습니다. 이는 사회적, 상황적 판단력이 현저히 저하되었음을 보여줍니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 판단력(Judgment)은 주어진 정보를 종합하여 논리적 결론을 도출하고, 그에 따른 적절한 행동을 선택하는 능력입니다. 특히 사회적 판단력은 복잡한 사회적 맥락에서 타인의 기대나 규범에 맞게 행동하는 능력을 평가합니다. 이 환자의 대답은 위험을 인지하지 못하거나, 인지하더라도 적절한 대처 행동(탈출)을 선택하지 못하는 심각한 판단력 결손을 드러냅니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 병식(Insight)은 자신의 증상이나 문제가 질병에서 비롯되었다는 인식 정도를 평가합니다. "제가 왜 이렇게 행동하는지 모르겠어요"와 같은 반응이 해당됩니다. 이 환자는 자신의 대답이 문제가 있다는 인식(병식) 자체가 없을 수 있지만, 질문 자체는 구체적인 판단 상황을 제시했기 때문에 판단력 평가에 더 가깝습니다.

③번 지남력(Orientation)은 시간, 장소, 사람에 대한 인지 능력입니다. "지금이 몇 시고, 여기가 어디고, 저는 누구입니까?"라는 질문으로 평가합니다. 이 사례와 무관합니다.

④번 기억력(Memory)과 ⑤번 주의력(Attention)은 인지 기능의 다른 영역으로, 이 환자의 비논리적 대답을 직접적으로 설명하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 40대 남성, 정신과 병동에 입원한 상태. 의사가 MSE를 수행 중입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 판단력 평가는 MSE의 필수 요소입니다. 가장 흔한 방법은 가상의 사회적 딜레마 상황(예: 극장 화재, 길에서 봉투를 줍는 경우)을 제시하고 환자의 반응을 듣는 것입니다. 정상적인 판단력은 "소방서에 신고하거나, 비상구로 대피할 것 같습니다"와 같이 현실적이고 적절한 대답을 포함합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 판단력 저하는 정신분열증(Schizophrenia), 조증(Mania), 치매(Dementia), 지적 장애(Intellectual Disability) 등 다양한 정신질환에서 나타날 수 있습니다. 판단력이 심각하게 저하된 환자는 자신이나 타인을 해칠 위험이 높으므로, 안전 관리(예: 입원 치료 필요성 평가)가 매우 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "판단력과 병식을 혼동하기 쉬워요. 간단히 구분하자면, **판단력(Judgment)은 '앞으로 어떻게 할 것인가(미래 지향적)'**를 평가하고, **병식(Insight)은 '지금 내 상태가 왜 이러지(현재 분석적)'**를 평가합니다. 이 문제는 미래의 행동을 묻는 전형적인 판단력 평가 질문이에요!"

## 핵심 개념

- **판단력** — 주어진 정보를 종합하여 논리적 결론을 내리고, 그에 따라 적절한 행동을 선택하는 능력. 사회적 판단력은 가상의 사회적 상황을 제시하여 평가한다.
- **병식** — 자신의 정신적 증상이나 문제 행동이 질병에서 비롯된 것임을 인식하고, 치료 필요성을 이해하는 정도.
- **정신상태검사 (Mental Status Examination, MSE)** — 환자의 현재 정신 기능을 체계적으로 평가하는 검사. 외모, 행동, 기분, 감정, 언어, 사고 내용/과정, 지각, 인지 기능(지남력, 기억력 등), 병식 및 판단력을 포함한다.
- **사회적 판단력 (Social Judgment)** — 복잡한 사회적 맥락에서 타인의 기대나 사회적 규범에 맞게 적절하게 행동할 수 있는 능력. 임상적으로는 가상의 사회적 딜레마 질문으로 평가.
- **지남력** — 시간(Time), 장소(Place), 사람(Person)에 대해 정확히 인지하고 있는 상태. 인지 기능 평가의 기본 항목이며, 의식 수준 저하나 치매 등에서 장애를 보인다.

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